全凭静脉麻醉技术(TIVA)用于小儿先心病快通道麻醉的临

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1、全凭静脉麻醉技术(TIVA)用于小儿先心病快通道麻醉的临床研究广东省人民医院心血管病研究所麻醉科（510080）王晟宋兴荣罗沙目的：采用TIVA技术，对行择期先心病手术的患儿实施快通道麻醉（Fast-trackAnesthesia），观察该方法的可行性以及安全性。方法:选择择期行先心病手术的患儿共30例,采用TIVA技术，实施Fast-trackAnesthesia。患儿术前禁食4小时，禁饮2小时，于入室前肌注东莨菪碱0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）以及氯胺酮5-7mg/kg(最大剂量100mg)。待患儿安静后入室，给予面罩吸氧，监测心电图，脉

2、搏血氧饱和度，建立外周静脉通路，行桡动脉或股动脉穿刺，建立有创血压监测。以异丙酚2-3mg/kg，芬太尼3-5ug/kg，罗库溴铵0.6-0.8mg/kg麻醉诱导后,行气管插管，机械通气，呼吸频率16-22次/分，潮气量12-14ml/kg，吸呼比1：2。机械通气5分钟后进行动脉血气分析，调整呼吸参数，保持轻度过度通气。行颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺，放置三腔静脉管。麻醉维持：用微量输液泵经三腔静脉管侧孔持续输注异丙酚2-4mg/kg/hr，罗库溴铵10ug/kg/min。于切皮前给予3ug/kg的芬太尼，需建立体外循环(CPB)的，在主动脉插管前给予2

3、ug/kg芬太尼。建立CPB并开始降温后，将异丙酚减至2mg/kg/hr，罗库溴铵减至8ug/kg/min。心内操作结束，开始复温并开放主动脉后，将异丙酚增加至3-4mg/kg/hr，罗库溴铵增至10ug/kg/min，同时给予适量多巴胺3-5ug/kg/min微量泵持续输注，维持复跳后的血流动力学平稳。持续复温至鼻温37.5℃，直肠温35℃。至关闭胸骨时，停用罗库溴铵，手术结束时停用异丙酚。撤除CPB后，维持患儿红细胞压积在28%以上。患儿带气管插管回ICU，记录完全苏醒时间以及拔除气管插管时间。结果:采用TIVA技术共行Fast-trackAnes

4、thesia30例。其中男性患儿21例，女性患儿9例，其中单纯室间隔缺损(VSD)18例，房间隔缺损3例，主动脉缩窄3例，动脉导管未闭2例，VSD合并其它畸形4例。平均年龄4.7±3.7岁,年龄最小8个月，最大14岁。平均体重16.7±7.9kg，最轻7.2kg。其中需行CPB的手术，CPB时间64±16.8分钟,平均主动脉阻断时间35±15.2分钟。本组病例，芬太尼用量为5-10ug/kg。术后完全苏醒时间47.62±31.8分钟,拔除气管插管时间122.62±62.3分钟。术后无一例重插管,无低氧血症,术后肺部感染等并发症。讨论:近年来，先心病外科

5、、心血管麻醉以及体外循环技术有了极大的提高,但整体住院费用和ICU的压力越来越大，手术高峰期，经常因为ICU病床周转问题取消手术。快通道心脏麻醉就是因应减少住院费用，提高病床周转速度，减轻ICU负担发展起来的技术,即在心脏手术后早期拔除气管内插管（<6小时），缩短患者在ICU和病房的滞留时间。其目的为降低整体医疗费用，改善患者预后。其关键在于早期气管拔管（术后6小时以内），恢复自主呼吸。传统的心脏麻醉是大剂量芬太尼（50-100ug/kg）和中长效肌松剂复合麻醉，由于其呼吸抑制作用，多数患者通常在术后12小时至24小时才拔除气管插管。我们应用小剂量芬太

6、尼复和异丙酚、罗库溴铵等具有快速恢复特性的静脉麻醉药物，采用TIVA技术行Fast-trackAnesthesia，可以较早的安全的拔除气管插管，有效的缩短机械通气时间,缩短ICU停留时间,减少术后肺部并发症，降低住院费用。采用快通道麻醉技术应避免一些影响早期拔管和缩短ICU滞留时间的因素。包括术后低温，术后出血，术后疼痛以及ICU镇静过度。同时需要ICU、外科医生以及麻醉科医生改变观念，树立病情稳定无并发症的患者无需长时间机械通气的观念。