夜间护理风险管理策略探讨

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1、夜间护理风险管理策略探讨【摘要】随着社会法制的健全和公民维权意识的增强，医疗机构面临的各种风险越來越多，其中护理风险是临床风险中的重要分支，而夜间护理行为则决定着夜间护理风险的高发率，因此正确评估和有效规避夜间护理风险就成为提高护理安金工作的重中之重。【关键词】夜间护理风险管理虽然风险是一种普遍现象，但给人的感觉却时而模糊，时而清晰,尽管人们经常看不到风险，但也经常因为风险而感到担忧，甚至恐惧。作为高风险行业的医疗机构，随时面临着患者安全事故，医疗市场剥夺，卫生行政处罚，医护人员遭受殴打等多种多样的风险。患者一

2、旦进入医疗机构这种充斥着多类工作人员和高科技因素的复杂系统Z后，就会面临着医疗机构的各种内在、固有的临床风险［1］。随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理的安全要求越来越多，医疗护理纠纷的发生也呈上升趋势，而护理风险作为临床风险不可或缺的因素之一，始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等逐环节和过程之屮［2］。推行护理风险管理，特别是加强夜间护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的鉴别能力，强化重点环节风险因素管理，最大限度地降低护理风险事件的发生起着非常重要作用。夜间护理行为是

3、整个护理行为的重耍组成部分，对比日间护理，护理人员数量少，工作量大，病人病情突变率高，护理观察评估难度大，因此夜间潜在风险高。我院护理部在分析若干影响护理安全因素的基础上，采取了一系列强化措施，有效对规避夜间护理风险，降低护理纠纷，提高环节质量，提升病人的满意度等均取得了很好的效果。1评估夜间护理安全的风险因素1.1护士因素主要指护士的综合素质，包括护士的道德素质、专业素质、服务意识、风险意识、法律意识、情志心理素质、个性化特点、潜在能力等，另外，不严格执行保护性医疗制度，举止言行不谨慎，不分场所乱评价医疗行为

4、或对病人及家属乱承诺等都是夜间护理安全、纠纷发生的重要因素。1・2管理因素医院存在对夜间护理工作管理制度不健全，核心制度不落实，人力资源配置不当无保障，夜班护理内容过多，缺乏科学化流程，培训、督导力度缺乏，应急药品、物资准备不全等管理缺陷，亦是导致夜间护理风险发生的主要因素。1・3患者因素在急诊工作中，夜间就诊的患者及家属大多情绪急躁，而对诊疗过程屮的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，认为是医院或主诊医生故意拖延刁难，而将怒气发泄在护士身上，若此时处理不当，易造成护患冲突。长期慢性病、老年住院患者在夜间悲观情

5、绪增加，如护士或家属未注意，易出现自杀或自伤等意外。此外,个别患者遵医意识不够，必须绝对卧床的患者虽经护士反复说明，仍固执己见，擅自下床活动，导致意外发生，威胁患者生命安全。1・4环境因素住院病人多，超出编制床位数，陪人管理不到位,水、电、暖设施缺乏常规监管维护，护理用具缺乏先进性，使用不当,维护不力等均是影响夜间护理安全的因索之一。2实施夜间护理风险管理的必要性2.1护理风险以预防为主的需耍管理者将危险管理提高到安全管理的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，从而积极而超前的风险管理，比消极的事后处理

6、更全面、更科学。2.2以病人为中心的服务宗旨需要强化夜间风险管理的重要口的是规避夜间护理的差错，确保夜间病人护理服务的安全性和治疗的有效性。2.3护理风险的管理制度需要医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点，客观上造成了在实际临床活动中，各项制度还不尽完善，故夜间护理风险管理的重点还在于发现管理制度的缺陷和漏洞，制定和实施确保夜间病人安全的标准和规范。2.4促进护理质量持续性改进的需要夜间护理风险管理是护理质量改进的重要分支，通过加强风险防范和教育，重视环节质量提高，是整体护理质量螺旋式上升

7、的重要举措。3强化夜间护理风险管理的措施3.1建立健全组织、规章、制度护理部为适应新形势要求，近年来成立了质控组织及夜间护理质量控制委员会，夜间护理质量控制QC小组，建立健全了一系列的护理工作制度和专科护理常规，技术操作规程，涉及到夜间的有：床边交接班制度、标识使用制度、分级护理制度、护理包干责任制度、急诊护士工作制度、突发事件、护理不良事件报告处置制度、查对制度、夜间护士长总值班制度及夜班各级护士职责、工作流程等二十余种。3・2狠抓关键人员、关键环节的风险管理，保障病人安全3.2.1抓关健人员从基层上岗或脱离

8、护理岗位又重返护理队伍的新上岗护士，2年内护士，容易存在一些习惯性的不规范行为，不注重操作程序，勿略细节，自以为是，缺乏风险意识或评估风险的能力不够。3.2.2抓关健制度如查对制度、床边交接制度、抢救制度、包干责任制度等。2.2.3抓关键时间或时段护士长不当班时（如节假日、星期天、晩夜班），小大夜班交接时缺乏严谨性、全面性、缺乏一定的自律性、易放松标准和要求。2.2.4抓关健患者重点督