实行院长责任制

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1、实行院长责任制1、政府举办的公立医院实行院长责任制，院长是法人代表。其他性质或管理体制的医院应明确院长的责、权、禾I」。2、院领导班子结构与分工合理，职责清楚。3、院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。科室实行科主任负责制科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。发挥职工代表大会民主管理作用1、发挥职代会等多种形式的民主管理作用，医院重大问题经民主讨论、审议。2、重大事项实行公示制度领导班子团结，有凝聚力，职工对领导工作满意职工对医院领导班子综合满意度n5%o积极推进医院管理职业化进程仁

2、院领导班子及医务、科教等职能科室负责人具有本科学历；其他职能科室负责人具有大专以上学历。2、院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书；职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。（护理部门按“五、护理工作”的有关要求）3、院领导管理基础理论考试合格率100%（80分合格）；主要精力（70%以上）用于医院管理。院领导及医务科成员不兼任科主任。4、有医院管理人才队伍建设培训计划并落实。院、科两级管理人员每年坚持管理继续教育。5、医院领导积极撰写医院管理论文，3年内每人

3、公开发表或在市级以上会议交流的论文至少1篇。6、有科主任及护士长管理知识培训计划并落实。职工对管理队伍评价良好医院职工对各职能科室及保障部门满意度>85%o有医院发展规划、年度计划及相应措施1、有医院总体发展规划并经专家论证、职代会审议，并上报主管部门。2、有落实规划的年度计划、措施、方案和总结，并实行目标管理。有与医院管理相适应的规章制度及激励、约束机制1、医院行政工作制度、业务工作制度、后勤工作制度、诊疗护理常规及技术操作规程、岗位职责、医务人员职业道德规范等规章制度健全、落实。医师在岗率1

4、00%o2、建立双向转诊制度，开展社区转诊3、实施人事、分配制度改革。严格依法执业1、持有效《医疗机构执业许可证》，按规定诊疗科目执业。2、严谨使用非卫技人员从事诊疗活动；专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。3、严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。4、保障职工合法权益，落实国家社会保障制度。医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实1、有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相

5、关人员知晓。2、每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施O3、能承担紧急医疗救援任务，应急反应迅速；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。教学和科研管理组织健全；有切实可行的教学、科研规划、计划1、有教学科研管理机构，人员固定。2、有科研、教学规划和年度工作计划，并组织实施与评价。教学条件符合要求；有比较稳定的教师队伍1、能承担卫生职业技术学院、普通中等卫校临床教学或临床实习任务。能承担一级医院和基层医疗机构技术人员的临床、护理等专业进修任务。附属医院、临床教学基地、实习基地通过有关教育行政部门和

6、卫生行政部门联合评估并发文确认。2、教学设施和教学资料符合附属医院、教学医院或实习基地要求。教学和科研工作制度健全；有监督、检查、评价，改进措施并落实工作制度健全，监督、检查、评价，改进,措施落实。建立科技人员、科研成果档案科技人员、科研成果档案完整，归案率达100%o组织与人员配备合理1、医院财务管理制度健全财务管理流程科学合理。2、建立医院财务会计内部控制制度，并能有效实施。3、有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、职责明确。建立健全财务电子信息化制度。4、财会人员持证上岗，并参加专业继

7、续教育培训。主要岗位的会计人员应取得会计系列职称。财务管理科学、规范1、建立规范的经济活动决策机制和程序；有项目可行性论证。严格按照医院预算的要求实施。预算调整应有严格审批程序。严格执行《会计法》和《财政违法行为处罚处分条例》，评审前三年内无违法、违规事件发生。2、严格执行政府集中招标采购规定（包括药品、耗材、大型医疗设备等）。3、会计凭证合法、规范，原始凭证审批手续完备，会计档案齐全，管理符合要求。开展成本核算，控制医疗费用1、有成本核算制度及其实施办法（成本划分、分摊、核算方法符合规定）。有

8、成本控制和监管措施并能有效实施。2、年平均门诊人次医疗费用及出院者平均住院医疗费用达到省规定要求。3、药品收入占业务收入的比值达到省卫生规定要求。人员及临床医师、医技等卫生专业技术人员结构合理1、核定床位与人员配置比例达至U1:1.5—1.7,核定床位与卫生专业技术人员比例达到1:1.3。2、实行评聘分开，聘用人员的专业与岗位要求相一致，临床科室三级医师结构达到2:3:5.1程技术人员中中级职称占30%,至少有1名咼级职称人员。3、配备专职营养医师、康复医师和专（兼）职临床心理专业医师。专业人才