妊娠糖尿病筛查及监测在基层医院应用

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1、妊娠糖尿病筛查及监测在基层医院应用【摘要】目的探讨妊娠糖尿病(GDM)筛查与监测在基层医院应用的临床意义。方法对产前检查孕妇行GDM筛查、详细记录孕妇行GDM筛查的孕周、GDM筛查的结果，本次妊娠合并症及并发症情况等。分析GDM筛查的结果与巨大儿及剖宫产率的关系。结果GDM或糖耐量异常的发病率为，3.65%,高于国内其他城市的发生率,GDM及糖耐量异常共129例患者中，剖宫产率为69%,巨大儿发生率64%,均高于无糖代谢异常产妇剖宫产率及巨大儿发生率。结论农村及城乡交接部孕妇GDM的发生率不低于城市，应重视GDM筛查与监测，降低围产不良结局。【关键词】妊娠;妊娠糖尿病；葡萄糖耐量实验作

2、者单位：261300山东省昌邑市人民医院妊娠糖尿病(GDM)的筛查在基层医院开展较晚，每年都会遇到妊娠晚期因“死胎”入院，经检查发现系糖尿病酮症酸中毒导致胎死宫内，本院2008年1月至2009年12月进行GDM筛查,确诊为GDM和GIGT进行围生期监测及系统管理,改善了妊娠结局及预后。1资料与方法1.1对象所有辖区内接受孕期保健的孕妇均为筛查对象。妊娠24〜28周的孕妇及高危对象：包括糖尿病家族史、年龄＞30岁、肥胖、既往有不明原因的死胎、新生儿死亡史、畸胎史、巨大儿史、既往GDM史,本次妊娠期出现羊水过多、胎儿过大或外阴瘙痒疑阴道念珠菌感染者。1.2方法在孕产期三级保健网中系统的进行

3、GDM筛查、监测。孕妇空腹12h后，首先查空腹血糖，后口服75g葡萄糖（将葡萄糖溶于400ml水中5min内服完），自开始服糖水计时1、2、3h分别抽取静脉血查血糖值。0GTT参考值为空腹：5.6mmol/L、1h：10.3mmol/L、2h：8.6mmol/L、3h：6.7mmol/LoGDM诊断标准:有2项或2项以上达到或超过上述标准，即可诊断为GDM,仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常（GIGT）[l]o通过葡萄糖筛查试验可及时发现GDM及GIGT,给予正规及时治疗，减少母婴并发症及死亡率。2结果产科门诊行糖尿病筛查孕妇3532例（排除孕前诊断为糖尿病，长期服用影响糖代谢药物，合

4、并有慢性高血压、内分泌疾病、慢性肝病，多胎妊娠等孕妇）。其中确诊为GDM或GIGT的129例，发病率为，3.65%,高于国内其他城市的发生率，但低于美国的发生率[2]。表1城市或医院GDM发生率美国4.5%北京妇产医院3.37%上海交大第一附属医院3・50%北京大学第一医院3.14%广东省江门市妇保院1.38%福建省妇保院0.90%广州妇婴医院0.87%云南省曲靖市妇幼医院0.45%本院无糖代谢异常产妇剖宫产率为31%,巨大儿发生率11%,GDM及GIGT共129例患者中，剖宫产89人，剖宫产率为69%,巨大儿83人,发生率64%,剖宫产指征:巨大儿，胎儿宫内窘迫。3治疗首先对GDM孕

5、妇实施健康教育,使孕妇了解糖尿病知识,指导孕妇饮食和体育运动，学会自我监测血糖。饮食方案的制定为根据劳动强度计算每日总热量［3］。饮食和运动不能使血糖达到理想水平，须注射胰岛素，选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。胰岛素用量按标准体重计算，约为o.2〜0・7U/kg/d,为避免出现低血糖，初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3〜1/2,不超过2/3,2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高，因而血糖水平升髙显著，可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晩餐前，每次进餐前约30min皮下注射，然后根据血糖监测结果进行调整，通常血糖水平每升高1mmol/Ljn用胰岛素3〜4U,

6、每次调整后应观察2〜3d再判断疗效。胰岛素的剂型一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2:1制剂，每日两次注射。如果GDM患者病情较重或者进入孕晚期，则需要使用每日正餐前注射短效胰岛素,加睡前注射中效胰岛素的强化降糖方案控制血糖。GDM孕妇理想的血糖控制标准为：空腹血糖控制在3.3〜5.8mmol/L,餐后1h血糖