基层医院术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析

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1、基层医院术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析基层医院术后早期炎性肠梗阻15例诊治分析【摘要】目的：探讨基层医院腹部手术后，发生早期炎性肠梗阻的诊治手段。正确认识早期炎性肠梗阻，提出诊断标准，治疗和预防措施。方法：回顾行分析15例腹部手术后合并早期炎性肠梗阻的治疗方法。结果：14例在本院非手术治疗痊愈。一例转上一级医院，经进一步保守治疗痊愈。结论：术后早期炎性肠梗阻在严密观察，耐心诊治下，釆取非手术治疗效果满意。手术治疗并发症多，疗效差。【关键词】肠梗阻；基层医院；非手术治疗【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编

2、号】2095-6851(2014)05-0355术后早期炎性肠梗阻是外科腹部手术后常见的并发症。发病率为069%-14%[1]—般发生在腹部手术后1-3周内，系指由于腹部手术或腹腔内炎性反映等原因导致肠舉水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，如处理不当会出现肠痿，短肠综合症，重症感染等严重并发症[2]。我院自2000-2007年共做腹部手术1400余例，并发术后早期炎性肠梗阻15例，全部采用非手术治疗，效果良好，现报告如下。1资料与方法本组病例15例，其中男性7例，女性8例。年龄23-74岁。所有病

3、例均是术后肠胃功能恢复后又出现肠梗阻的临床表现。症状出现时间为术后5-13天。发病前手术类型，急性坏疽行阑尾炎穿孔9例。胃溃疡穿孔2例，子宫切除术1例，宫外孕手术1例，剖宫产手术1例，既往有手术史者5例。其中2例有三次手术史，所有病例都出现腹胀，呕吐8例，腹痛10例，停止排便排气12例，8例伴发烧，体温在375°C-381°C之间，X线检查，均有不同程度的肠腔积气积液表现，B超3例有少量的腹腔积液。治疗方法：主要措施有A禁食。B持续胃肠减压。C营养不良，行胃肠外营养，维持水电解质酸碱平衡。D使用肾上腺皮质激素（地塞

4、米松5mg,每8小时一次）疗程不超过7天，以减轻肠壁炎性反应及水肿。E择情运用生长抑素，减少消化液的分泌，减轻液体的潴留。F使用广谱抗牛•素加甲硝呼预防感染。G温盐水保留灌肠。2结果15例患者除1例自己要求转上一级医院继续保守治疗痊愈外，14例均在木院保守治疗痊愈平均12天。3讨论腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术早期除因肠麻痹以及肠扭转，吻合口狭窄等机械因素造成外，90%-91%是由腹腔内炎性手术创伤所引起的机械性动力性并存的粘连性肠梗阻。绝少发生绞窄性肠梗阻［3］,多在术后1-3周内起病，长时间的手术操作，腹

5、膜炎，腹腔积血积液和坏死组织等刺激可引起肠壁的炎性反应，导致肠麻痹,粘连不通畅造成梗阻。其中炎性反映造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因。EPISBO的临床特点：A多发于腹腔污染严重，手术操作范围比较大，腹部有多次手术史的病人，肠蠕动曾一度恢复，并有少量排气，排便。进食后乂出现梗阻的症状且逐渐加重。91%发生手术后2周，以3-7天发病最多。B临床症状以呕吐腹胀为主，腹痛和对较轻。C腹部膨隆呈对称性，触诊有不均匀柔韧感，但触及不到肠膜和肿块，肠鸣咅减弱或消失。D腹部X线多个肠腔积气积液现象，但无极度宽大液面。E可伴有低热

6、，口细胞增高，但无高热，极少发生肠狭窄。目前倾向于保守治疗：因为EPISBO患者大部分是肠腔内广泛炎症导致的肠梗阻，极少发生肠狭窄。有一部分患者粘连可口然消退口愈。另一部分患者经过一段吋间非手术治疗，即使梗阻尚未解除粘连明显改善故过早手术特别是术后两周内再次手术不可取。术后早期炎症重,肠壁高度水肿，肠腔压力大，粘连致密，肠管极易损伤且愈合能力差，易造成肠痿，断肠综合症，严重感染死亡的病例，临床上早有所闻，本组病例15例经保守治疗全部痊愈。手术指征：如有白细胞升高，高热腹痛腹胀加重，局限性压痛，肌紧张，心率加快，出现

7、肠坏死，腹膜炎现象应及时中转手术［4］。预防操作轻柔，尽量减轻组织损伤，彻底止血，清除腹腔积血积液，防止腹腔污染。关腹前将大网膜辅在切口下方，积极防治肠腔炎症，术后早期下床活动，采用屮西药结合促进肠蠕动。作为乡镇卫生院的基层医院，由于一些医务人员本人的经验相对大医院不足，加上社会对基层医院的认识不足，难免对术后发生腹部手术后早期炎性肠梗阻疾病存在误解，产生一些医疗纠纷。鉴于此，我们基层医务人员加强对早期炎性肠梗阻的认识作出正确诊断，选择正确诊疗方法，避免纠纷的发生。参考文献[1]黄志强，现代腹部外科学，长沙湖南科技

8、技术出版社1995116[2]黎介寿，认识术后的早期炎性肠梗阻的特性中国实用外科杂志199818(7)：387[3]PickLeeRMThemanagementofpatientswithsuspectedearlypostoperativesmallbowelobstructionAnnSurg1989210(2)216-218[4]张英豪，雷鸣术后早期炎