创建优质医院工..

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1、“上海市优质医院”创建工作实施方案为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善医院服务，按照《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》和《上海市优质医院创建工作实施方案》的要求，结合“三好一满意”、医疗质量万里行、医院二级评审工作，根据我院实际，制定本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以医院等级评审、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“创先争优”、“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物整治”等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，

2、确保医疗质量，保障医疗安全，提升服务水平，控制医疗费用，提升运行绩效，全面改善医院服务，切实改善群众就医体验，为群众提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务。二、工作目标通过创建活动，多种途径改善医院服务，加强内部管理，提高运行绩效，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，提高患者满意度，努力缓解群众看病就医问题，全面深化改革、从严治理医院，为推进医院跨越式发展作出应有的贡献。三、创建主题主题：以病人为中心，保障医疗安全，提升医疗质量，改善服务态度，提高运行效率。四、工作原则　　（一）创建工作与“创先争优”、“三好一满意”、

3、“质量万里行”活动相融合　　结合我院自身特点，把创建工作与“创先争优”、“三好一满意”、“质量万里行”活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。切实做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。　　（二）创建工作要紧密围绕公立医院改革中心工作　　根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》、《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》、《2011年公立医院改革试点工作安排》

4、、《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》、《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》，紧紧围绕坚持医院公益性，加强医院内部管理，建立公立医院与社区医疗卫生中心分工协作机制，加快医院信息化建设，推行改善群众就医服务、控制医药费用和加强医疗安全质量监管等惠民措施的工作要求，组织开展创建工作。　　（三）创建工作与医院综合评审工作相衔接　　医院综合评审是医院管理的重要抓手和科学引导医院健康发展的重要载体，也是公立医院改革中支撑保障体系的重要组成部分。创建工作要以医院综合评审工作为基础，合理确定医院在医改中完成相关改

5、革任务的评价指标，有计划、有步骤地开展创建工作。（四）创建工作与群众就医需求相统一创建工作要以满足群众基本就医需求和改善群众就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实各项行之有效地便民、利民措施，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。五、主要内容（一）安全更有保障1、落实医疗安全核心制度。2、实施医疗安全的管理与评估指标工作。3、结合JCI做好医疗安全持续改进。4、建立医疗技术风险预警机制。5、加强医疗服务重点环节的安全管理。6、进一步做好放射诊疗防护工作。7、加强信息安全防范。8、加强消防、设备、食品卫生及危险物品安全管理。9、建立健全医疗

6、纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。10、建立健全各类应急处置预案。（二）质量更加可靠1、切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理。2、继续强化临床专科能力建设和医务人员培训。3、开展临床路径更病例信息登记工作。4、大力推行临床路径和单病种管理。5、贯彻落实《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范》。6、加强急诊科建设与管理。7、落实《临床技术操作规范》等规章、规范。8、继续做好医疗技术临床应用管理。9、积极推进合理用药，推行临床药师制。10、加强重点科室、部门、环节的医院感染控制工作。11、加强医院

7、实验室生物安全、质量控制和管理。12、规范临床科学、合理用血。（三）成本更为合理1、规范临床诊疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。2、开展医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。3、合理设置各病区床位数量，配置相匹配的工作人员力量，减少人力成本的浪费。4、成立院内采购、配送管理中心，减少浪费和库存，有效提高运行效率。5、完善预算编制，按规范进行预算编制、审批、调整，完成预算编制85%。6、内审部门对医院重大经济事项（基建工程、设备采购、药品库存盘点等）进行审计，建立有效的监