基层医生务必理性运用毒性中药

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1、基层医生务必理性运用毒性中药前不久，笔者接诊一位因服用卫生院屮医师处方的治疗类风湿关节炎的中药汤剂2个月后，出现颜面苍白、气短无力、逐渐消瘦、纳差等严重贫血征兆的患者。当时，接诊的第一印象感觉患者可能得了严重的血液系统疾病，让其到上级医院确诊，结果被疑为约物中毒反应，细问病史得知，她连续服用的处方中都有附片、川乌之类药物。正确认识中药的毒性中医所称的毒性药品与现代医学有些出入，在《素问》中就有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病,十去莫九”的记载。意思就是说，任何药品治疗疾病都要根据患者疗效反应适可

2、而止，即便是没有毒性的药詁也要“十去其九”，达到90%的症状消退就应该停药。中医一直以来就有“以毒攻毒”理论，其治病方法遵循“损其有余，补其不足”原则。从这些理论特点來看，一切病邪皆为“毒”，一切治病手段皆为“毒”，“以毒攻毒”理论必然贯穿整个医学治病过程。这种所谓的“毒”或许是过量，或许是滥用、乱用，或许是不懂误用，或许是违背中医配伍原则，比如十八反、十九畏等。当然也有绝对意义上的有毒药品,如巴豆子、川乌、草乌、雄黄等。本文主要阐述这些绝对意义上的含毒中药。细数含有毒性的中草药毒性强的中草约十多年前，笔者家乡有一名刚出生几夭的小儿

3、有点呕吐，听邻居们说“半夏可以止呕”，结果家长将两颗约20g的生半夏放在柴火灰屮自行“炮制”，然后水煎给小儿服用，孩子当场屮毒死亡。砒石（红砒、白砒）、水银、生巴豆、生川乌、生草乌、生附片、生白附子、生马钱子、生南星、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、生天仙子、雪山一支篙、红升丹、口降丹、洋金花、红粉、斑螯、雄黄、砒霜、生半夏、轻粉、蟾酥等，这些中药具有毒性强的特点，少量也会致人中毒，甚至身亡，应该尽量避免使用。有毒性的中草药苍耳子、重楼、白花蛇、泽漆、吴茱萸、花椒、川楝子、苦楝皮、雷丸、鹤虱、土鳖虫、水蛭、

4、丁漆、杏仁、白果、螟蚣、全虫、仙茅、罂粟壳、瓜蒂、常山、胆矶、樟脑、大风子等，这些药品如果不规范使用，同样容易引起毒性反应。儿童、孕产妇、年老体弱者应避免使用这些药品，r必须要应用者，必须在正规屮医师的指导下规范运用。可能引起类毒性的中草药根据中药化学成分定论可能有类毒性反应的中草药。比如，含有马兜铃酸类的中草药，马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、关木通、木防己、细辛等就被公认含有马兜铃酸类物质。由于马兜铃酸容易引发急性肾功能衰竭，所以，这类药品不能随意超量应用，也不能盲目长疗程应用，同时在应用过程屮严密观察患者反应。同时，含有上述中

5、草药的中成药同样不能超量、长疗程服用，比如喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸都含有马兜铃;胃降逆胶囊、香藤胶囊含有天仙藤；杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸含冇寻骨风；金朱止泻片、保胃胶囊、复方胃痛胶囊含有朱砂莲。有一些中医师惯用中医验方、偏方Z类，扌亶自将患者作为“试验品”。在此，

6、特别提醒乡村医生和卫生院医生，鉴于条件的限制，最好别冒险运用含毒类中医处方可能具冇促癌的中草药中科院院士曾毅指出，石栗、变叶木、猫眼草、鸡尾木、了哥王、苦杏仁、苏木、怀牛膝、千根草、剪刀股、金果榄、阔叶獗猴桃等具有“促癌”可能。不过，曾院士同时指出，“促癌”不等于“致癌”，致癌物可以直接导致癌症，促癌物本身不致癌，但可能促进致癌物或致癌病毒更容易诱发癌变。所以，最好在癌症高发人群尽量避免使用这些屮草药。基层医生如何规范应用毒性中草药若是对中医不懂者，最好不要擅自开中药汤剂。中医处方的精华在于辨证论治，故历代中医大家不喜欢各种成品药，

7、而是根据患者每次就诊的实际情况开出处方，这就是辨证论治的内涵。运用屮成药之前最好认真阅读说明书。特别是了解屮成药的成分，最好反复看有没有被公认的“类毒性”成分,比如关木通、马兜铃、朱砂等。这样做到“心中有数”，易于针对患者病情选用。患者同时使用中成药与西药者，一定要让患者相隔1小时以上服用。对于含毒性的中药处方必须从小剂量开始，并严格观察，同时要做到“中病即止”，即具有疗效后，马上减量或者停夯。笔者认为，乡村医生在没有完全把握的情况下，最好拒绝一切含剧毒的中草药，比如含有硫化汞的朱砂、含冇三氧化二础的雄黄以及川草乌、斑螫等。