常见眼科急症处理

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1、眼科急症处理原则青光眼急闭眼压轻中度偏高：药物治疗。前房轴深可：前房穿刺+药物治疗眼压极高前房极浅：玻璃体穿刺+药物治疗慢闭：多数用药物即可，极少数需前房穿刺。眼压升高NVG：药物治疗，眼压难降，不宜穿刺，可球后注射。青睫综合症：药物治疗（降眼压、激素、非甾体类抗炎药）。其它眼病继发：药物降眼压，查找病因治疗。化学性眼外伤致伤物：化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大)化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等化学性粉尘，如染料、化肥、石灰等。1.应急处理：即刻到治疗室用大量冲洗液(50

2、0ml)冲洗受伤部位，以越快、越彻底越好，注意应翻转上睑，令眼球转动冲洗结膜囊穹隆部，此后方可做进一步眼科检查治疗。2.局部滴表面麻醉剂，详细检查结膜囊内有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤，可用2％磺胺醋酰钠1-2ml；碱性烧伤，可用3％硼酸等溶液冲洗。3.轻症者抗生素眼水（眼膏）点眼；表皮生长因子点眼；成纤维细胞生长因子点眼；激素眼水点眼酌情结膜下注射妥布霉素20mg，氟美松3mg，利多卡因0.2ml口服：非甾体类抗炎药、镇静药、维生素类、抗生素等。机械性眼外伤破裂伤开放性眼外伤穿通伤、贯通伤球内异物伤机械性眼外伤钝挫伤闭合性眼

3、外伤板层撕裂伤（一）眼附属器伤1．眼睑挫伤表现为眼睑皮肤擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。治疗：1）冷敷48小时，之后热敷。2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血0.5tid,维生素C0.2tid；酌情口服非甾体类抗炎药及激素。3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于1-2日内摄眼眶CT（水平+冠状位）。注意：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时，应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查。2．眼睑皮肤撕裂伤1）表皮损伤及短小的深层裂伤不伴伤口张开者予以清洁消毒和眼垫加压包盖，不必缝合。2）伤口长、不规则或伴伤口

4、张开者必须急诊缝合，用5-0丝线。3）口服或静点抗生素，酌情给予止血药和激素。4）嘱患者次日肌注破伤风抗毒素。3．泪小管断裂凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物治疗。4.结膜挫伤出血、水肿、撕裂和瘀斑单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激素类眼药水，亦可自行恢复。如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深

5、处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织。（二）闭合性眼外伤1．角膜上皮擦伤、糜烂，实质混浊，后弹力膜皱褶，板层裂伤1）抗生素眼水点眼，抗生素眼膏单眼包扎。2）酌情使用角膜营养药物及维生素，e.g.表皮生长因子,维生素C0.2。3）上皮修复完整后仍存在基质水肿混浊可点含激素眼水。4）板层伤口一般不必缝合，佩戴角膜接触镜，加压包扎即可2．外伤性前房出血1)出血量小①取一侧卧位或高枕半卧位②止血：首选稳定血管壁药物，e.g.止血敏0.5/i.m.st,儿童酌减，安络血5mgtid,口服维生素C③其他：激素可以抗炎并增加血小板数量。e.g.典必舒眼药水或口服强的松。非甾体抗炎药

6、，e.g.布洛芬片、双氯酚酸钠眼水。不用散瞳药和缩瞳药。④包扎双眼、减少活动，适当应用镇静剂。2)出血量大①同小量出血处理。②伴眼压升高者，首先药物控制眼压：0.5%噻吗心安滴眼液，尼目克司片首次500mg。予20%甘露醇250mliv。③经药物处理眼压控制不理想者应急诊行前房穿刺冲洗术A.前房出血凝血块存留达7天以上，估计难于自行吸收者B.前房出血凝血块存留少于7天，合并眼压升高者（如眼压>50mmHg3天以上,眼压>35mmHg5天以上）3．虹膜根部部分或完全离断临床表现：“D”字形瞳孔药物治疗：激素和非甾体抗炎药滴眼液手术治疗：无角巩膜裂伤者，急性期暂不手术。有单眼复

7、视者，考虑二期手术。合并角巩膜裂伤者可于缝合伤口时酌情进行虹膜的修复或留至二期手术处理。4.外伤性晶状体脱位、睫状体脱离、视网膜脱离、脉络膜脱离等。不必急于手术，急诊抗炎对症处理。酌情应用激素、非甾体类抗炎药、高渗剂。双眼包扎、卧床休息，适当应用镇静剂。5.视神经挫伤在视力与体征不符时考虑视神经挫伤。激素：甲强龙1000mg静点，或地塞米松15-20mg静点。高渗剂：甘露醇250ml静点。血管扩张剂及能量合剂。（三）开放性眼外伤1．角膜穿通伤/破裂伤治疗原则:首先封闭裂口,预防感染,处理合并症A.任何可见伤口的角膜