眼科急症处理基本原则

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1、眼科常见急症基本处理原则眼科常见急症1.眼外伤2.非眼外伤当我们走到急诊的时候我们应该想到什么？？？？？千万不要被眼科急症的表象而忽略了全身情况的评估！！1.患者全身状态如何？生命体征?(血压，血氧，呼吸，心跳)意识状态?（清醒，昏迷，醉酒，躁狂）2.是否合并全身损伤？脑外科，普外科，骨科，心胸外科，耳鼻喉科，口腔科3.是否合并全身病？冠心病，脑梗，脑出血，哮喘，高血压，糖尿病，肝病，肿瘤4.过敏史？抗生素，哮喘，感冒药（非甾体类消炎药）5.全身状态总体评估体健，体弱，衰竭，濒危当我们走到急诊的时候我们应该观察什么？？？当我们走到急诊的时候我

2、们应该观察什么？？？患者及家属的状态高风险患者群体：1.涉及第三方的外伤2.涉及第三方医疗机构的疾病3.患者为儿童4.患者或家属醉酒5.患者或家属为无业青年（青春期少年）6.患者或家属为不良社会人员7.患者或家属不讲道理、情绪激动TakeCare!!!对待患者及家属的态度顺势而为，态度和蔼坚守原则，立场坚定注意言辞，明哲保身总而言之！态度和蔼立场坚定！眼外伤眼睑外伤眼眶外伤机械性眼外伤：眼球钝挫伤眼球破裂伤非机械性眼外伤热烧伤化学伤辐射伤眼外伤处理时首先要注意的问题视力如何？是否合并视神经挫伤？是否合并眼球破裂或者钝挫伤？是否有泪小管的断裂？

3、是否有异物（眼睑？眼内？眶内？）注意：所有外伤病人一定要查视力如果不配合写出原因，并要写出瞳孔状态。眼睑外伤处理前应该想到什么？千万不要被眼睑外伤的表象忽略了对重要组织的检查！！！！1.是否合并眼球的外伤？2.是否有异物的残留？3.是否有泪小管断裂？4.是否有提上睑肌的损伤？5.是否有眶壁骨折？重要的检查不能忘！！视力，瞳孔，眼眶CT泪小管断裂最明显的体征：下泪小点移位如无法确定可行下泪小点探查。向患者交待住院治疗原因及治疗效果睑板全层裂伤首先缝合对齐睑缘，以灰线为界，垂直褥式缝合。其次在睫毛和灰线之间垂直褥式缝合。前两针对齐睑缘后，睑缘后唇

4、间断缝合。前三针不打死结，松开后缝合睑板，注意不要把线头漏到结膜面睑板缝合完成后再把这三针打结固定。睑缘要轻度外翻，前三针线要留长。损伤提上睑肌的皮肤裂伤上睑的深部裂伤可以切断提上睑肌的腱膜或肌肉而引起上睑下垂。处理：暴露组织，嘱患者做开眼睑动作，找到提上睑肌，分层缝合。其他眼睑皮肤裂伤应注意的问题术前交待：美观，伤疤，上睑活动度，异物残留，感染等1.清创很重要2.是否有异物残留？病史最重要眼眶CT为辅助术前交待要讲清！术中清创要仔细3.是否有皮肤缺损？要做皮瓣4.儿童缝合要考虑伤口对合牢固！5.粗糙或较硬的皮肤（如眉弓）可考虑用4-0锋线6

5、.较深的伤口要严格分层缝合，必要时要放入引流条。特殊外伤：狗咬伤人被患狂犬病的动物咬伤、抓伤或经粘膜感染均可引起狂犬病。狂犬病毒进入人体，沿周围传入神经而到达中枢神经系统，因此头、颈部、上肢等处咬伤和创口面积大而深者发病机会多。狗咬伤2010年卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》1.若无生命危险或器官损伤（如眼球破裂伤）时，一期不缝合伤口。2.伤口要及时处理：20%肥皂水冲洗15分钟+生理盐水冲洗+碘伏或酒精消毒3.伤口不缝合，不包扎。4.涉及眼球外伤生理盐水冲洗即可。5.如必须要缝合，则伤口处浸润注射抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，2小

6、时后再缝合。6.嘱患者接种狂犬病疫苗7.不要忘了破伤风和抗生素眼眶外伤是否有视神经挫伤？是否有球后出血？眼球活动度如何？是否有复视？是否合并眶骨折？是否有眶内异物？视神经挫伤颅脑外伤中占2%-5%外伤受力点在前额部（眉骨）及颞部要加小心。昏迷或者不清醒的病人（以及儿童）尤其要注意。对于此类患者病历要记录：1.视力：不配合；2.瞳孔：瞳孔散大（也可不散大），直接消失，间接灵敏，RAPD（+）3.眼眶CT；4.考虑诊断：视神经挫伤？；5.全身情况允许建议激素冲击+营养神经治疗；6.清醒后复查。7.向患者家属交待病情。重要的检查:RAPD眶内出血眼

7、睑肿胀+眼球突出+疼痛+眼球运动障碍+视力丧失查眼眶CT少量：加压包扎+冷敷（一定要让患者家属不间断的检查有无光感）+止血药物+甘露醇+激素大量：手术：穿刺抽吸；切开引流。眼眶骨折如病史支持，即使外观无明显变化也应查眼眶CT明确诊断。检查：视力，瞳孔大小、活动度，上睑活动度，眼球活动度，是否有复视。处理：1.向患者交待为什么眼眶骨折不需要一期处理(需要手术的情况：眼球运动障碍，复视，眼球内陷)2.冷敷3.可给与激素减轻水肿，也可给与抗生素预防感染。请眼眶病专家会诊。眶内异物及眼睑异物1.病史很重要2.必要时要请脑外科及其他相关科室协同诊断，

8、协同手术。3.眼眶CT有时对植物性异物、塑料、有机玻璃不敏感，必要时MRI眶内异物及眼睑异物眶内异物及眼睑异物处理：1.植物异物要取出！且向患者交待感染的可能性和严