资源描述：
《帕金森病(3学时)PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、帕金森病第二临床医学院教学安排教/学分级要求掌握：帕金森病的临床表现及诊断。熟悉：帕金森病的用药方法和副作用。了解：帕金森病的病因和发病机制。教学安排教学重点和难点重点：帕金森病的的临床表现、诊断及治疗原则。难点：帕金森病的病因和发病机制。概述－－定义帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)发生于中年以上常见的神经系统变性疾病黑质和黑质纹状体通路主要临床特征静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常哪些名人患有帕金森病？？毛泽东、邓小平陈景润拳王－－阿里希特勒晚期帕金森病使思维变得迟钝，导致德军在诺曼底战役中失败和第三帝国的灭亡概述－－范围运动障碍疾病(movementdisord
2、ers)锥体外系疾病(extrapyramidaldiseases)随意运动调节功能障碍肌力、感觉及小脑功能不受影响症状：肌张力变化、不自主运动等。概述－－中医病证属于中医学“颤病”、“颤证”、“震颤”、“颤震”、“振掉”、“拘证”、“颤拘”范畴。中医病因病机肝郁化火，耗伤肝阴，筋脉失荣，虚风内动；或郁怒伤肝，阳气内郁，化热动风。年老久病，或先天不足，或房劳过度，肝肾精血亏虚，筋脉失荣，虚风内动。外感疫疠之邪、长期服用药物直接损害肝肾，筋脉失荣，虚风内动。中医病因病机忧思伤脾，或饮食不节，饮酒过度或劳倦内伤，脾胃气虚，气血亏虚，筋脉失荣，虚风内动。脾虚生痰，五志过极，化热生风，痰热动风。瘀
3、血内停，阻滞脑窍、经脉，筋骨失控。病机：病位、证候病位筋脉（脑？）肝、肾、脾证虚（失养：肝肾、气血、阴精）实（阻滞：风、痰、瘀）病因（？）年龄老化？？50岁以上多见，40岁以前极少发病，60岁以上发病明显增多年龄老化只是一个促发因素黑质多巴胺能神经元数目减少50%以上纹状体多巴胺递质含量减少80%以上临床上才会出现帕金森病的运动障碍症状正常神经系统老化并不会达到这一水平病因环境因素吸毒成瘾者在应用人工合成的一种吡啶衍生物（MPTP）后，出现了酷似人类帕金森病的病理改变及临床症状对左旋多巴亦有较好的治疗反应调查显示环境中与MPTP分子结构相类似的工业或农业毒素可能是帕金森病的病因之一病因遗传
4、10%为家族性2~3个家庭成员发病小家系极少数大家系多具不完全外显常染色体显性遗传或隐性遗传有多代、多个家庭成员发病基因α-SYN、Parkin、DJ-1、UCH-L1等临床表现与散发性帕金森病有所不同病因&发病机制黑质DA能神经元死亡PD发病可能与多种因素有关,多种发病机制参与遗传因素环境因素临床症状生理老化自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸细胞凋亡PD:黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(＞80%)病理生理基础DA↓ACh功能相对亢进肌张力↑,运动↓神经生化改变与症状成正比多在60岁后发病,偶有20余岁发病起病隐袭,缓慢进展临床表现PD的一般特点首发症状:静止性震颤60%~70%步态
5、异常12%肌强直10%运动迟缓10%症状不对称1.静止性震颤3.运动迟缓2.肌强直4.姿势步态异常PD主要的临床症状临床表现拇指与食指“搓丸样”动作(pill-rolling),4~6Hz静止性震颤临床表现1.静止性震颤(statictremor)多为首发症状，自一侧上肢开始,不对称静止性震颤特点:安静时出现,随意运动减轻紧张时加剧,入睡后消失临床表现70岁以上发病者,可不出现震颤部分患者可合并姿势性（意向性）震颤1.静止性震颤(statictremor)姿势性震颤铅管样强直(lead-piperigidity)屈肌&伸肌均受累,被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管（肢体、颈部，路标现象
6、！）临床表现2.肌强直(rigidity)特点:被动运动关节时阻力增加铅管样强直齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌强直＋静止性震颤,均匀阻力有断续停顿,似转动齿轮临床表现2.肌强直(rigidity)齿轮样强直与锥体束受损导致的肌张力增高或痉挛(spasticity,折刀样强直)鉴别折刀样强直被动运动关节时,开始阻力明显,随后迅速减弱,如开水果刀样常伴腱反射亢进&病理征临床表现2.肌强直(rigidity)折刀样强直面具脸(maskedface)：表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少临床表现3.运动迟缓(bradykinesia)行走&转身缓慢运动迟缓特点:随意运动减少&缓慢手指
7、精细动作困难&僵住临床表现3.运动迟缓(bradykinesia)小写症(micrographia)步态:早期:下肢拖曳(freezing),上肢摆动消失后期:小步态,启动困难,慌张步态(festination)姿势:站-屈曲体姿临床表现4.姿势&步态异常转弯时躯干僵硬,用连续小步使躯干与头部一起转动自坐位卧位起立困难行走时小步前冲(慌张步态festinationgait)临床表现4.姿势步态异常慌张步态脂颜(oily
