资源描述：
《《帕金森病》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、神经病学(第5版)第三章神经病学的临床方法TheClinicalMethodsofNeurology1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查 眼球运动检查&眼肌麻痹的鉴别瞳孔&光反射 三叉神经周围性&核性感觉障碍咀嚼肌力角膜反射 面瘫检查&周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别Rinne试验&Weber试验 咽反射检查胸锁乳突肌&斜方肌检查 核下性核上性&核性舌下神经麻痹鉴别本章重点4.六级(0~5级)肌力记录法上肢与下肢轻瘫检查肌张力检查5.共济运动检查(指鼻试验跟-膝-胫试验快复
2、轮替试验闭 目难立征) 6.感觉检查(痛温觉、触觉位置觉、振动觉复合感觉) 7.深反射踝阵挛腹壁反射Babinski征检查及临床意义8.昏迷患者检查(呼吸节律失常瞳孔改变去大脑强直及去 皮层强直头眼反射)表现及临床意义9.失语症检查本章重点第一节病史采集病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断准确地分析患者描述症状的真正含义有精神症状意识障碍智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料不要忽视阴性症状,对排除某些疾病有意义完整准确的病史是确诊的必要前提&依据图3-1不同类型疾病残疾程度随病程的变化现病史(presenthistory)疾病诊断途径包括发病时间
3、起病急缓致病因素诱因疾病进展演变过程可辅助定性诊断指导正确治疗&判断预后(图3-1)神经系统疾病常见症状①头痛(Headache)部位性质&疼痛规律有无先兆&伴发症状注意神经系统定位关系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神经系统疾病常见症状先兆:失神瞪视,无意识言语或动作等全身性或局部性发作伴意识丧失舌咬伤尿失禁,发作后精神异常肢瘫&能否回忆发作经过等病程(发病年龄频率诱因治疗&疗效等)③痫性发作(Seizure)神经系统疾病常见症状发病急缓瘫痪类型(单瘫偏瘫截瘫四肢瘫某些肌群瘫痪)性质(痉挛性弛缓性)④瘫痪(Paralysis)神经系统疾
4、病常见症状症状性质部位起病进展方式伴发症状⑤躯体感觉障碍(Somatesthesiadisorder)神经系统疾病常见症状视力减退&失明视野缺损复视&眼震⑥视力障碍(Visiondisorder)神经系统疾病常见症状确认自身物体旋转感(眩晕)头重脚轻不稳定感(假性眩晕)伴耳鸣呕吐复视眼震呛水持续时间与头位和体位关系⑦头晕(Dizziness)神经系统疾病常见症状表达(Expression)听理解(Comprehension)复述(Repitation)命名(Naming)阅读(Reading)书写(Writing)⑧语言障碍神经系统疾病常见症状睡眠障碍:嗜睡失眠
5、梦游等脑神经障碍:口眼歪斜等精神异常:抑郁焦虑紧张惊恐偏执等⑨其他神经系统疾病常见症状过去史(pasthistory)①外伤及手术头部或脊柱外伤手术史&后遗症②感染脑炎脑膜炎脑脓肿寄生虫感染史疱疹腮腺炎麻疹水痘等病史③内科疾病高血压心脏病心肌梗死心律不齐动脉粥样硬化糖尿病血液病癌症大动脉炎周围血管栓塞史④过敏及中毒食物药物过敏及中毒史金属化学毒物:汞锰砷苯有机磷等放射性物质工业粉尘接触&中毒史过去史(pasthistory)个人史(personalhistory)患者出生生长发育情况社会经历职业工作性质生活习惯与嗜好(烟酒及用量药物滥用等
6、)婚姻史冶游史饮食睡眠规律和质量利手妇女月经史生育史家族史(familyhistory)诊断神经系统遗传性疾病尤为重要,如进行性肌营养不良遗传性共济失调等询问患者家族成员患同样疾病&分布情况注意家族中癫痫肿瘤周期性瘫痪偏头痛病史第二节神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜光咳嗽吞咽&腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸循环功
7、能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射病理征(),呼吸循环体温调节障碍1.意识&意识障碍一般检查要点提示昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应,不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷一般检查特殊意识障碍①谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等②模糊(confusion):见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病系统性感染&发热、高龄术后病人一般检查1.意识&意识障碍要点提示对昏迷病人的诊断与处理首先应采取紧急措
