定点管理办法

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1、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法【颁布单位】劳动和社会保障部【颁布FI期】1999-05-11【实施日期】1999-5-11【发文号】劳杜部发［1999114号劳动和社会保障部卫生部国家屮医药管理局各省、口治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、卫生厅（局）、中医（药）管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998144号），劳动保障部、卫牛部、中医药局制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。一九九九年五刀十一日

2、城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法第一条为了加强规范城镇职工基木医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998144号），制定本办法。笫二条本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、屮医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效

3、率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。笫四条以下类別的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,以及经军队主管部门批准冇资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院；（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊、民族医门诊部；（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；（五）专科疾病防治院（所、站）；（六）经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服

4、务机构。第五条定点医疗机构应具备以下条件：（-）符合区域医疗机构设置规划；（二）符合医疗机构评审标准；（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；（四）严格执行国家、省（自治区、宜辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格；（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了为基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备/必要的管理人员和设备。笫六条愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出15面申请，并提供

5、以下材料:（一）执业许可证副木；（二）大型医疗仪器设备清单；（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；（以）符合医疗机构评审标准的证明材料；（五）药品监禅管理和物价部门监督检查合格的证明材料；（六）由劳动保障行政部门规定的具他材料。第七条劳动保障行政部门根据医疗机构的屮请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证帖，并向社会公布

6、，供参保人员选择。笫八条参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。第九条获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构（含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构），可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和屮医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括一级医院以及各类卫牛.院、门诊部、诊所、卫生所、

7、医务室和社区卫生服务机构）。有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。第十条参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。第十一条社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。笫十二条参保人员应在选

8、定的定点医疗机构就医，并可口主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得rti基本医疗保险基金支付。第十三条参保人员在不同等级的定点庾疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可冇所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的貝体比例和参保