临床药师培训师资培训申请表实例

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1、卫生部临床药师师资培训学员申请表申请人姓名张工作单位人民医院填表时间2014.06.103卫生部临床药师培训师资培训学员申请表姓名张性别女出生年月1989.09民族汉族技术职称药师单位通讯地址城后路358号药剂科邮编625000最后学历毕业时间毕业院校专业学位2011.06泸州医学院药学学士联系电话13488888888Email:zhkkadr@sina.com原参加卫生部临床药师培训专业无原参加卫生部临床药师培训医院无申请参加师资培训基地名称四川省人民医院申请参加师资培训时间(第几期)8本单位临床药师培训开设专业肿瘤血液科心内科ICU掌握何种外语英语六级熟练程度掌握工作简历

2、起止年月单位2012年至今人民医院3主要论文/科研情况紫杉醇白蛋白纳米混悬剂的药效及安全性研究(毕业论文)本人专业水平英语六级计算机二级普通话二级甲等从事临床药学工作经历3年选送单位意见(盖章)年月日意见接收部门(盖章)年月日注:请将申请表打印、盖章,报到注册时交教育培训部存档。3

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