中医肿瘤专家李家庚.肺癌防治指南

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1、中医肿瘤专家李家庚：肺癌防治指南肺癌lungcancer肺癌是原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤，其原因主要与吸烟、电离辐射、空气污染、碑和其他有毒环境下工作有关。根据临床表现和古代医籍的描述，肺癌归属于“肺积”、“息贲”、“咳嗽”等范畴。4诊断4.1诊断要点4」」临床症状肺癌的临床表现与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和并发症有关，大致可以归纳为四类：原发肿块、胸内蔓延、远处转移和副肿瘤综合征。常见症状有咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等，应当引起注意的是气促、喘鸣、局限性肺炎等气道阻塞引起的间接表现。肺癌最常见锁骨上下、颈部和腋下淋巴结转移，可为

2、单个或多个结节，触之坚硬。其他部位的转移常引起相应的症状，即肺外表现。4.1.2影像学诊断4.1.2.1胸部X线检查X线是诊断肺癌最重要的方法，可通过X线透视、胸部正侧位片发现块影或可疑肿块阴影。4.1.2.2CT检査CT可以辨认有无肺门和纵膈淋巴结肿大。临近胸壁的肿块可以在CT引导下进行针刺活检以明确组织学诊断。4.1.2.3磁共振（MRI）检查常规的MR1几乎不能使肺部显像，只能明确肿瘤与大血管之间的关系。4.1.2.4正电子发射体层扫描（PET）PET可以较准确地对vlcm的肺癌及肺癌纵膈淋巴结有无转移进行诊断。4.125纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查对明确诊

3、断和获取活体组织、提供组织学诊断均具有重要意义。对于近端气道内的肿瘤，纤维支气管镜刷检结合钳夹的活检阳性率为90%〜93%；对于远端气道内不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下经光纤维支气管镜进行肺活检。4.1.3病理学诊断ZYYXH/T138-20084.13.1痰脱落细胞学检査痰脱落细胞学检查中，非小细胞癌的阳性率较消息报肺癌高，一般在70%〜80%左右。4.1.3.2开胸肺活检若经痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查和穿刺活检均未能确立诊断，则应考虑开胸肺活检，但必须根据患者的年龄、肺功能及可能的手术并发症等综合决定。4.1.3.3组织病理学诊断肺癌分为小细胞肺

4、癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),后者包括鳞癌、腺癌(包括支气管肺泡癌)和大细胞癌。4.1.4实验室检查肺癌常用标记物有癌胚抗原(CEA)、B2微球蛋白、铁蛋白(FER)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA211、CA153等。其中癌胚抗原在肺癌患者中阳性率可达4()%~6()%,其水平与病情轻重及预后有一定的关系。4.1.5分期诊断采用TMN国际分期(UICC,2002)4.2鉴别诊断421肺结核4.2.1.1肺结核球肺结核球多见于年轻患者，一般无症状。多位于结合好发部位(肺上叶下部和下叶上不)，病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时有钙化，周围为纤维结核

5、灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm,常需与周围性肺癌鉴别。4.2.1.2肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核易与中央型肺癌混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结核多见于儿童或老年，多有发热和结合中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。体层摄片、CT、MRI和纤维支气管镜检查等有助于二者鉴别。4.2.1.3急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。急性粟粒性肺结核发病年龄较轻，多有发热等全身中毒症状。X线胸片显示病灶为大小基本一致、分布均匀、密度较淡的粟粒性结节。肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚，

6、部位较深，进行性发展和增大，且呈进行性呼吸困难。4.2.2肺炎肺炎起病急骤，有寒战、高热等症状，继而出现呼吸道症状，抗生素治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，可出现块状阴影，且多有中央型肺癌表现，光纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。4.2.3肺脓肿肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、吐大量脓臭痰、周围血象白细胞和中性粒细胞计数怎搞，X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎性改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳浓痰、发热，胸片可见块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合

7、光纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查可以鉴别。5辩证5.1脾虚痰湿证症见咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳差，神疲乏力，面色无华，大便漁薄，舌淡胖，有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。5.2阴虚内热症症见咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔，脉细数。5.3气阴两虚证症见咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥，舌淡红或舌红，有齿痕，舌苔薄，脉细弱。5.4肾阳亏虚证症见咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉