烧伤、冻伤、电击伤

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1、烧伤冷伤电击伤咬螫伤第二节烧伤概述1、狭义:由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。2、广义:3、历史:4、病因:热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战时落下灰、β射线4.致伤原因一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。(一)烧伤面积的估计(二)烧伤深度的判断(三)烧伤严重性分度(一)烧伤面积的估计1、中国新九分法2、手掌法:以患者手掌为标准，五指并拢1%，五指张开为1.25%。(一)烧伤面积的估计1、手掌

2、法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计2、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。(一)烧伤面积的估计2、新九分法：成人：头颈部=1×9%双上肢=2×9%躯干=3×9%双下肢=5×9%+1%儿童：头颈部=[9+（12-年龄）]%双下肢=[46-（12-年龄）]%中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部399+（12-年龄）颈部3双手5双上肢双前臂69×

3、29×2双上臂7躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1双臀5双下肢双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双小腿13双足7图1成人体表各部所占%示意图几点说明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。I°烧伤浅II°烧伤II°烧伤：深II°烧伤III°烧伤烧

4、伤深度判断三度四分法（二）烧伤深度判断采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。烧伤深度分度示意图I°II°III°浅深表皮层真皮层皮下组织I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕I°烧伤浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。浅Ⅱ°烧伤浅Ⅱ°烧伤热油烫伤深II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟

5、钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II°烧伤←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤←深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°部分Ⅲ°→III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°烧伤III°烧伤Ⅲ°烧伤→←Ⅲ°烧伤←Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤→Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤Ⅲ°烧伤烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别

6、不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常浅度烧伤指Ⅰ度、浅Ⅱ度    深度烧伤指深Ⅱ度、Ⅲ度(三)烧伤严重程度划分烧伤严重程度划分(I°烧伤不计)面积与严重程度轻度中度重度特重度II~III度面积小于10%10%~29%30%~49%50%以上单独III度面积散在，<5%5%~9%10~19%大于20%二、烧伤的临床表现及病理分期休克期：伤后48

7、-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症烧伤后创面感染，进一步加深创面（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形三烧伤的治疗现场急救与转送局部处

8、理整体治疗(全身治疗)抗休克、抗感染、营养支持。(一)现场救护、转送与初期处理迅速脱离热源可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅必要时及时气管插管，吸氧，通风。其他救治措施a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面