青海省食品流通经营从业人员健康检查表

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1、青海省食品流通经营从业人员健康检查表检查医院：编号：姓名性别民族年龄本人照片加盖医院专用章籍贯身份证号家庭住址血液项目甲型肝炎抗体测定医师签字年月日戊型肝炎抗体测定医师签字年月日伤寒（副伤寒）医师签字年月日粪便项目便常规医师签字年月日皮肤项目化脓性皮肤病有□无□医师签字年月日渗出性皮肤病有□无□胸部拍片活动性肺结核医师签字年月日检查结论经检查，符合□不符合□《食品安全法》和《食品安全法实施条例》规定的健康标准，可以□不可以□从事接触直接入口食品经营活动。建议发放□不发放□食品流通经营从业人员健康证明。部门负责人签字年月日检查医院审核意见经核审，同意□不同意□发放食品流通经营从业人员健康证

2、明。核审部门负责人签字（盖章）：年月日检查项目粘贴单备注1.体检者自带近期彩色免冠照片三张（一寸1张、小二寸三张）；2.体检时带本人身份证及复印件1张；3.本表一式三份，医院、体检人、用人单位各一份。敬告：1.从事流通环节食品经营的人员，必须进行健康检查，并取得健康证明。未取得健康证明的人员，不得从事食品经营。违者，工商行政管理机关将依法予以查处。2.承接食品流通经营从业人员健康检查的医疗机构，必须是具有法定资质的综合医疗机构（二级甲等以上综合医院）或疾病预防控制机构；没有法定资质的综合医疗机构或疾病预防控制机构，不得从事食品流通经营从业人员健康检查。