中国2型糖尿病防治指南（基层版）（八）

《中国2型糖尿病防治指南（基层版）（八）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国2型糖尿病防治指南（基层版）（八）糖尿病的预防对2型糖尿病，应提倡预防为主的方针。一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中，预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死广率，并改善患者的生存质量。冇人形容对糖尿病风险人群进行预防，就像改变一条小溪的流向一样简单容易；而预防糖尿病并发症，就像要改变一条大江大河的流向那样复杂困难。我们的祖先提出了有远见卓识的“上医治未病之病”观念，这在糖尿病预防中是极为重要的。识别高危人群全社会宣传糖尿病的防治知识非常重要，

2、由于资源的制约，重点是对糖尿病高危人群进行防治。因此，识别高危人群非常重耍。推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）筛查糖尿病。进行OGTT有困难时，可筛查止常进餐前后的空腹血糖或餐后2小时血糖。仅筛査空腹血糖会有漏诊的可能性。如果筛查结果正常，3年后应重复检查。对糖尿病前期患者实施强化牛活方式干预对糖尿病高危人群应该进行糖尿病预防知识的普及教育，提倡积极健康的生活方式，肥胖的患者应该积极减肥，对糖尿病前期的人群应该采用强化的生活方式干预。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%-10.0%的糖尿病前期患者进展为2

3、型糖尿病。给予糖尿病前期患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）研究中，生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量〈25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组屮50%的患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150分钟中等强度的运动；生活方式干预3年可使糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险下降50%左右。因此，应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动來减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血

4、脂紊乱等），并给予适当治疗。干预目标使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2,或体重至少减少5%—10%。至少减少每口饮食总热量400〜500kcal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄人的30%以下。体力活动增加到250〜300分钟/周。糖尿病患者的双向转诊转诊目的糖尿病患者适时地实施双向转诊的目的是为了确保患者安全和有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各口的优势。转诊指征转往上级医院①初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。②糖尿病患者为儿童和年轻人（年龄&0%者；血压控制不达标，调整治疗方案并规范治疗3个月后血压>13

5、0/80mmHg；血脂不达标，调整治疗方案并规范治疗6个月后LDL>2.6mmol/Lo⑥糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周I韦I血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评佔在社区处理有困难者。⑦糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者（急性心脑血管病，糖尿病肾病导致的肾功能不全，糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降，糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状，糖尿病足）。⑧血糖波动较大，基层处理困难或需耍制定胰岛素控制方案者。⑨出现严重降糖药物不良反应难以处理者。转往基层医疗•卫生机构①初次发现血糖异常者

6、，已明确诊断和确定治疗方案。②糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。③糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估。④经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标者。血糖达标:糖化血红蛋白〈7・0%,空腹血糖〈7・Ominol/L,餐后2小时血糖〈10.0mmol/L；血压达标：血压<130/80mmIlg；血脂达标:LDL<2.6mm01/Lo或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量。基层医疗卫生机构与上级医院双向转诊模式，见图1。转诊流程有糖尿病急性并发症或急性靶器官损害者基层医疗卫生机构全科医生接诊后，应迅速评估病情，同时呼叫急救车，给予

7、紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、対症用药，与家属沟通并填写病情记录及转诊单，由家属、全科医生和（或）护士及急救人员共同将患者转送至上级医院。评估及救治情况详细记录于健康档案接诊记录中。2周内随诊患者病情，记录于健康档案接诊记录中。病情稳定后，患者持上级医院治疗方案转冋基层医疗卫生机构，全科医生继续随诊管理，必耍时与专科医生联系。糖尿病急症转诊流程，见图2无急性并发症和急性靶器官损害者全科医生接诊初步评估病情，填写转诊单及病情记录，向患者或家属交待转诊事宜，患者到上级医院就诊，2周内了解患者转诊情况，明确诊断及治疗方案后转回基层医疗卫生机构

8、继续随诊管理。对存在认知障碍或行动困难者，向患者及家属交待转诊事宜，在家屈的陪护下转往上级医院。