温病的治疗_--温病学课件(南京中医药大学精品课程)

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1、温病学多媒体教学课件——温病的治疗南京中医药大学温病学教研室2008.91（一）确立温病治法的依据1、审病因——根据病邪的性质“审因论治”2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。3、注意体质及兼夹证候2（二）确立温病治法的原则1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系—注重整体，着眼局部3、病与证的关系—辨证与辨病相结合4、知常达变—同病异治和异病同治、温病

2、用温药3（三）温病的主要治法4（一）解表法定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，透邪外出。《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。发汗开腠透邪疏表透疹5主治：温病初起，温邪在表风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表6分类（1）疏风泄热作用：疏散卫表风热（辛凉解表）适应证：风热在表（卫分证）。发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。代表方：银翘散、桑菊饮运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。7（2）透表清暑（化湿）作用：外散表寒，内清暑

3、湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等。代表方：新加香薷饮运用要点：（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。8（3）宣表化湿作用：芳香宣透以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。9（4）疏表润燥作用：辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。代表方：桑杏汤运用要点：（1）辛凉与润燥

4、合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。10运用注意点：（1）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；（2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；（3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；（4）应用解表法当分清病邪性质。（5）中病即止。11（二）　清气法定义：用寒凉药物清泄气分邪热作用：清热泻火清泄气分邪热宣畅气机存津、止渴、除烦主治：表邪入里，气分无里热外发于气分（伏邪温病）形邪热营热转出气分湿热化燥12分类（1）轻清宣气作用：轻清之品以透泄邪热，宣畅气机适应证：热郁

5、胸膈。身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄。代表方：栀豉汤加味运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。13（2）辛寒清气作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达）适应证：热炽阳明气分。壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数。代表方：白虎汤运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。14（3）清热泻火作用：以苦寒之品清里热，.泄邪火适应证：热在气分，郁而化火。身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。15运用注意点（

6、1）邪未入气分者不宜早用；（2）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（3）素体阳虚者，用本法勿过剂。16（三）和解法定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。主治：邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证　邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞17分类（1）清泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数。代表方剂：蒿芩清胆汤。运用要点：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏

7、重而加减。18(2)分消走泄.作用：宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。代表方：温胆汤，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。19(3)开达膜原作用：疏利透达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂：雷氏宣透膜原法。运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。20运用注意点（1）本法清热之力较弱，热盛者不宜。（2）分消

8、走泄及开达膜原主在化湿，湿邪不著者不宜