临床医学诊断

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1、第四章体格检査第一节基本检查法V体格检查的基本方法有五种：视诊.触诊.叩诊、听诊和嗅诊。［考］视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的i种诊法。叩诊：是用手指叩击身体某部表ffib使Z震动而产住声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无界常的一种诊法。J叩诊音：清音、过清音（正常人不会冇人鼓音.浊音、实音。听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听収身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。第二节一般检査7生命征（探组成、正常值）：是标志生命力存

2、在与质量的垂要征象。包括：体温：正常值36、370②呼吸:13^18次/分；③脉搏：60^100次/分；④血压W140/90mmHg。［考］体型分：①无力型②正力型③超力型［考］1・病容：（二尖瓣而容）；临床表现（而色晦暗，双颊紫红，口膚轻度发钳）；临床意义（二尖瓣狭窄）2•蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所致，形似蜘蛛的血管痣。蜘蛛痣的出现一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱冇关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。3•检查方法：视、触（腹部检查最主要的方法）、听、嗅4•肝：A触诊（用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地，表面

3、形态及搏动）B叩诊（确定肝脏的上下界）；脾脏：A触诊（正常悄况不能触及，触到则提示脾脏可能肿大一倍以上）B叩诊（进一步检査脾脏人小）5•扣：清.浊.鼓•实.过清音，清音是肺部正常叩击声,过清音（肺）是菲正常、病变一般体检6•全身性检查:（1）性别（2）年龄（3）生命体征：评价生命活动征像和质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压⑷发育和体长：①判断成人发育正常的指标，包括胸围=1/2身高，两手距=身高，朋高=下肢长，②男性乳房发育一一肝功能不全⑸营养状况；（6）意识状况；（7）而容和表情：①急性面容：潮红、兴奋不安■

4、呼吸急促②慢性面容：憔悴、晦暗或苍乩目光暗淡③贫血：苍白、无力，④肝病：晦暗.冇色素沉着⑤肾病：苍白、颜而脸脸浮肿、舌色淡有齿痕⑥二尖瓣：双颊紫红、口廉发纟It7•皮下出血:淤点《2mm:紫馥：3〜5mm8•头颈部：A大小：正常一一新生儿头围34cm,18岁达53cm；异常一一小颅，巨颅（落口现彖）B病变形态：方颅，尖颅C运动:正常一一运动自如;异常一一见于颈椎病.震颤麻痹D眼睑:①脸内翻②上眼脸下垂③眼裂闭合障碍④眼睑水肿E结膜:充血水肿;颗粒与滤泡；出血点9.F甲状腺：位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触

5、及。10•胸壁与胸A1E常形态：前后径：横径=1:1.5B扁平胸：前后径:横径〈1:2（常见于慢性消耗性疾病）C桶状胸：前后径:横径=1：1（见于严重肺气肿）11•肺和胸膜：八正常呼吸运动:（1）女性一一胸式呼吸为主；（2）男性、儿童一一腹式呼吸为主B异常呼吸运动:（1）胸式呼吸I一一常见于肺膜炎，胸壁病变；（2）腹式呼吸J——常见于腹部疾病：腹膜炎.腹水、肿脾高度肿大.腹腔内瘤12•呼吸次数:<12呼吸过缓；>24呼吸増快13.体格检査是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机体健康状况的一组最基

6、木的检査方法，其日的是收集患者冇关健康的正确资料。第六章实验室检查1•白细胞计数：成人（4~10X10的九次方/L）新生儿（15^20X10的九次方/L）六个月到两岁（1T12X10的九次方/L）2•分类:淋巴细胞（L）单核细胞（M）噬碱性粒细胞（B）噬酸性粒细胞（E）中性粒细胞（N；病理性增多:急性感染、大出血.中毒病理性减少）3•电解质一血清钾:正常（3.5^5.3mmol/L）增高（>5.6mmol/L钾血症,常见于急性肾功能衰竭）降低«3.5mmol/L钾盐摄入不足;钾盐丢失过多；钾在体内分布异常4•肿瘤标

7、志物:A甲胎蛋白（AFP）血清<25Pg/L常见于原发性肝癌、病毒性肝炎.肝硬化：B癌胚抗原（CEA）血iff<5ug/L结肠癌直肠癌乳腺癌;C前列腺特异抗原（PSA）血清总PSA<4.0ng/L前列腺肥大第十章呼吸系统疾病治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因.对症.一般治疗、中医治疗。V慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性菲特异性炎症。V吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因索。［考］V慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患

8、者伴有喘息。［考］慢性肌塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩人，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。主要症状：渐进性气促（在原冇的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难）体征：表现为胸廓的前后径增加。肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。［考］肺炎病原体主要