高血压与高血脂

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1、热烈欢迎李向平老师光临我院讲课交流降压联合降脂，更多心血管保护——高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗策略中南大学湘雅二医院李向平制定策略临床践行分析现状高血压的流行病学特点高血压是目前流行最广、危害最大的心血管病在我国高血管具有“三高”、“三低”的特点发病率高、致残率高、死亡率高知晓率低、治疗率低、控制率低中国人群高血压患病率持续升高（全国每年新增高血压1000万人）1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数(%)(年)200

2、2年高血压患病人数达1.6亿，预计2009年达2亿患病率较1991年增加31%2005中国高血压指南1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,2.《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》,53～57中国高血压患者“三低”2002年美国人群1知晓率治疗率控制率30.27024.720022002346.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群259中美两组数据的对比标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告(2006)年年死亡率1/10

3、万NHLBIChartbook2007冠心病拐点!如何看待“升”与“降”？美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大“降”WHO-PreventionofCardiovascular-Disease中美心血管病的“升”与“降”：中国合并心血管危险因素者剧增，是冠心病的庞大“后备军”“升”缺血性心血管病的主要病理机制是动脉粥样硬化1；我们目前对AS的干预还远远不够我国当前高血压防治现状：喜忧参半出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性心血管事件呈上升趋势出血性心血管事件呈下降趋势(/10万)年份赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》

4、，2001，23：352-355.时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：卒中获益显著，冠心病获益不足1994年荟萃分析2009年荟萃分析CollinsandPeto,1994BMJ2009;338:b1665单纯降压治疗：冠心病的获益存在不足，原因何在？降压幅度不够？其他机制？治疗的高血压患者高血压患者即使控制血压至正常水平，冠心病风险仍高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.7无高

5、血压患者P=0.0001(年)0246810121416182022强化降压是出路吗?----来自2010ACC最新报道的启示(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP119.3mmHgSBP133.5mmHg注：研究对象为2型糖尿病且有一种明确的心血管疾病或具备2项心血管高危因素的患者，探讨强化降糖、降压或贝特类联合他汀类调脂的作用，降压试验N=4733制定策略临床践行分析问题出路何在？-----追本溯源看疾病本质心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病事件的发病率却呈明显上

6、升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高Pharmacology&Therapeutics117(2008)354–373高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素高血压血流动力学改变(剪切力)氧化应激炎症介质内皮功能损伤LDL氧化动脉粥样硬化oxLDL沉积SMC增殖迁移高血压合并其他危险因素协同促进AS年龄家族史性别高血压血脂异常肥胖高血糖吸烟不可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损炎症反应LDL氧化沉积动脉粥样硬化其中最常见的是血脂异常（>50%）Two25%Three22%≥Four8%None19%One26%MenTwo24%≥Four12%Three

7、20%None17%One27%WomenKannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10S.80%以上的高血压患者存在其它危险因素肥胖糖耐量异常高胰岛素血症低HDL-C高LDL-C高TG左心室肥厚LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子悲剧发生LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程斑块形成、破裂心肌梗死猝死……高血压合并血脂异常协同危害作用大Framingham心脏研究显示：两者并存可使心血管疾病发生的风险增加3～4倍。Neaton对316099例人群的研究显示：单纯高胆固