重庆中药产业技术创新战略联盟成员申请表(科研机构

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2、产万资—年M上收倾7G)年M否新选是创多级程省工oO室验级实家点=b二oO否□是□新业高釦否术是技认定时间项F价评性：理全床售他药安临销其ooooO列殖费剂沿中养中药前ooooO植纤制歼馭种中炮中提ooooO說迦起倒多起称主导产品概况1±••际国••内国2••际国••内国3••际国••内国4••际国••内国请位见申単意日*)月年••A-责负盟事审意孔联理会批现日月年••A-责负附件三姓名单位电话职称职务地址邮编电子邮箱单位负责人单位性质□科研院所□高等院校□其它（请注明）技术领域（可多选）O种植O中药资源O药理O成药生

3、产O中药鉴定O养殖。安全性评价O院内制剂O炮制O中药分析O临床。中药饮片O药剂。销售O提取、分离、纯化O前沿及共性技术O其他：从事中药相关研究情况创新团队主要成员情况姓名性别年龄职务/职称主要技术领域可合作转化的中医药技术与成果（可附页介绍）技术或成果名称预期用途能够为本联盟提供的服务申请人单位意见负责人签章：（公章）年月日联盟专家委员会意审批人：年月日见