质量监督登记和安全措施备案书表格

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1、监督登记号:南宁高新区建设工程质量监督登记和安全监督备案书项目名称：建设单位：监督机构：一.工程概况工程地址书》或钱承包审书》聽工程造价（万元）（m2）（或工程规模）工程类别杠单位雄生产许可证编号是否申报安全文明工地计划开工日期计划竣工日期符合安装施工现场远程视频监控系统工程是（）否（）工程总体进度未开工（）补办（）已开工（）其中进度（%）安全防护和文明施工措施费（万元）本次申报项目工程个单体是否属于保障性住房：是（）否（）勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级施工图审査机构资质等级二、建设单位质量、安全生产管理人员概况表法定代表人：联系电话：单位公章:职务姓

2、名职称专业移动电话项目负责人现场代表安全负责人三.施工单位项目部人员概况表职务姓名职称岗位证书号码安全生产考核合格证书年度安全教育培训证号移动电话项目经理技术负责人质量负责人安全负责人施工员施工员质检员质检员安全员安全员安全员材料员造价员取样员法定代表人:联系电话:单位公章:三.项目监理机构人员概况表项目职务姓名职称专业资格证书号年度安全教育培训证号移动电话项目总监安全负责人土建监理丁程师设备安装监理工程师监理员安全监理员见证取样员法定代表人:联系电话:单位公章:总监注册监理工程师章:五、项目勘察人员一览表职务姓名职称专业资格证书号码移动电话项目负责人法定代表人:联系电话:单位公章:六

3、、项目设计人员一览表职务姓名职称专业资格证书号码移动电话项目负责人项目结构负责人法定代表人:联系电话:单位公章:七.项目分项情况一览表编号单位（子单位）工程名称建筑面积（m1）工程造价（万元）（层数）规模结构形式地基基础类型工程类别合计单位（子单位）工程项数：共（项）建筑总面积：irf工程总造价：万元备注:七.项目安全施工措施备案表施工现场及毗邻区域的供水、排水、供电、供气、通信等地下设施情况：临时围挡的主要内容:安全MUt施费用OJ：建设单位：（公章）备案机构受理专用章：法定代表人签章：（公章）年月日年月日建设单位联系人：电话：填表说明：1、项目名称、施工单位、建筑总造价、安全防护和

4、文明施工措施费内容需与工程《中标知通知书》或《发承包审核通知书》一致。2、施工单位项目部人员应与投标文件填报的项目班子人员一致。3、建筑面积（工程规模）、结构形式、建筑层数、审图机构、设计单位、勘察单位内容需与建设工程规划许可证一致。4、施工图设计文件1#楼建筑层数如为（10+1）层，填写本表时则为1（）层，并于备注栏备注情况（如1#楼底层为架空层）。5、表格涂改部分请加盖业主公章，无填写内容的请于空格内画“/“。6、本《建设工程质量监督登记和安全措施备案书》共七页，提交一式五份。