诊断性模组工具

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1、診斷性模組工具臺北市高級中等以下學校試辦教師專業發展評鑑基本資料調查問卷（學校版）高級中等以下學校試辦教師專業發展評鑑基本資料調查問卷【學校版】親愛的教育夥伴，您好！本問卷是想瞭解貴校參與教育部試辦教師專業發展評鑑計畫的基本資料，冀能藉由資料之蒐集，瞭解評鑑試辦之槪況，並於O年O月O日前塡寫完畢，傳送回臺北市政府教育局OOO，以利彙整。謝謝您的協助o崙此敬祝教安臺北市政府教育局委託教師專業發展評鑑後設評鑑小組敬上O年O月O日壹、學校基本資料學校名稱：塡寫者：（承辦主任）貳、塡答説明一、請依參加試辦之學年度塡寫,各項

2、目儘量參酌既有文件塡寫【如：教師專業評鑑輔導網絡上傳資料，或教育部（局）之各項呈報資料】，若無現有文件,請發送教師問卷（詳見附錄二）再彙整塡入。二、塡寫時根據學校試辦教師專業發展評鑑實施的基本資料塡寫於內，評鑑經費、受評教師之項目有□之處，請勾選後再塡寫。參'問卷內容96學年度「高級屮等以下學校試辦教師專業發展評鑑」基本資料調查問卷班級數班（含特殊班、體育班、音樂班、美術班、幼稚園等）（文件分析已蒐集此資料'可不列入問卷調查）評鑑經費來源（以學年度爲主）經費來源（請在□勾□教育部元溪,並在塡寫□縣市元額度）□其他：

3、（說明)總額元受評教師受評教師服務年資（年資/人數）2年（含）以下：位3~5年：位6〜10年：付11〜15年：位16〜20年：付21年（含）以上：位受評教師級任、科任別【國民小學適用】□級任：一年_位二年—位三年_位四年位五年^Hl六年位□科任：科位科位科位□特教班：位□幼稚園：位受評教師任教領域（領域倒目/人數）（請在□勾選領域'並在塡寫科目及人數）【國民中學適用】□本國語文：位□英語：位□數學：位□社會：科目位；科目位；科目位□生活課程：位□自然與生活科技：科目位；科目位；科目位人數（人）位96學年度「高級中等

4、以下學校試辦教師專業發展評鑑」基本資料調查問卷（續）項目內容受評教師受評教師任教領域（領域倒目/人數）（請在□勾選領域，並在塡寫科目及人數）【國民中學適用】□健康與體育：科目位；科目位□藝術與人文：科目位；科目位□綜合活動：科目位；科目位；科目位□鄕土語言類位受評教師任教領域（領域/科目/人數）（請在□勾選領域'並在塡寫科目及人數）【高中、職適用】□國文：位□英文：位□數學：位□社會：科目位；科目位；科目位□自然：科目位；科目位；科目位□藝術：科目位；科目位□生活領域：科目位；科目位□健康與體育：科目位；科目位□職

5、業類科：位（高職之職業類科可自行調整）□其他：.位評鑑人員校內人數（人）校長位、主任位、教師位校外人數（人）位評鑑推動小組成員人數校長、執行秘書、教師代表位、家長代表位；共計位接受評鑑率（％）:（受評教師數戸全校教師數X100%=%其他試辦評鑑的重要事項（如有，請說明）97學年度「高級中等以下學校試辦教師專業發展評鑑」基本資料調查問卷項目內容班級數班（含特殊班、體育班、音樂班、美術班、幼稚園等）（文件分析已蒐集此資料，可不列入問卷調查）評鑑經費來源（以學年度爲主）總額元經費來源（請在□勾選，並在塡寫額度）□教育部元

6、□縣市元□其他：（說明）受評教師人數（人）位受評教師服務年資2年（含）以下：位（年資/人數）3〜5年：位受評教師級任、□級任：一年級位科任別二年缸位【國民小學適用】三年級_位四年級_位五年級_位六年級_位□科任：科.位科.位科.位□特教班：位□幼稚園：位受評教師任教領域□本國語文：一位（領域/科目/人數）□英語：位（請在□勾選領域'□數學：位並在塡寫科冃□社會：科目位■9及人數）科目I亠.科目【國民中學適用】.位□牛活課程:位□自然與牛活科技：科目位；科目位；科目位6〜10年：位11〜15年：位16〜20年：位21

7、年（含）以上：位21年（含）以上：位97學年度「高級屮等以下學校試辦教師專業發展評鑑」基本資料調查問卷（續）項目內容受評教師受評教師任教領域（領域/科目/人數）（請在□勾選領域，並在塡寫科目及人數）【國民中學適用】□健康與體育：科目位；科目位□藝術與人文:科目位；科目位□綜合活動：科目位；科目位；科目位受評教師任教領域（領域/科目/人數）（請在□勾選領域'並在塡寫科目及人數）【高中、職適用】［鄉類付□國文：位匚英交：位□數學：位□社會：科目位；科目位；科目位□自然：科目位；科目位；科目位□藝術：科目位；科目位□生活

8、領域：科目位；科目，位□健康與體育：科目位；科目位□職業類科：位（高職之職業類科可自行調整）評鑑人員校內人數（人）校長、執行秘書、教師代表位、家長代表位；共計位□其他：位校外人數（人）校長位、主任位、教師位評鑑推動小組成員人數位接受評鑑率（％）:（受評教師數片全校教師數X100%=.%其他試辦評鑑的重要事項（如有，請說明）臺北市高級中等以下學校試辦專業發展評