调剂药师在合理用药中的角色与实践

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1、调剂药师在合理用药中的角色与实践北京积水潭医院甄健存Zhenjiancun@263.net.cn卫生部医院管理年督导要求贯彻药政法规《中华人民共和国药品管理法》卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部《处方管理办法》合理用药促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预超常预警药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规、使用通用名开具处方基本药品供应目录、处方集超适应症、超说明书用药卫生部明确医疗机构药事管理目标医院药学转型－以合理用药为核心的临床药学药师参与药物治疗，对药物治疗负责。建立临床药师制，启动临床药师培养

2、工程。药房调剂工作中的用药交待与指导是药师参与药物治疗的形式。临床药师应专业、专科化，每天在临床参与用药实践。卫生部明确医院药学发展方向临床药学药学人员面临机遇与挑战医师的药物知识与药物发展的差距更大药品重复生产造成质量差别，药害事件频发药师作用凸显医改、医院药学转型对药学人员提出严峻挑战北京市药事管理规范----核心制度１药事管理与药物治疗委员会制度２临床合理用药管理制度３抗菌药物临床应用管理制度４麻醉药品、精神药品管理制度５处方管理制度６药物不良反应、事件报告制度７突发事件药事应急管理制度８临床药学（药师）制度９药品质量管理制度１０药学服务制度药师如何发挥其专业特长

3、？说明书溶媒选择剂量药物相互作用用法(气雾剂、滴眼剂、缓控释制剂)指导患者合理用药的能力：胰导素混匀方法、注射方法、保存方法、回血、针头残留哮喘病人：气雾剂的正确用法、速效、长效眼水、眼膏的正确用法那些药物询问孕期？哺乳情况？阅读和判断药品说明书的能力TPN配方的审核、计算、制剂方法注射剂组合、配伍的审核正确的贴签能力对病人进行评估的能力药师应具备的实际技能调剂药师在合理用药中的主要作用审查处方（干预不合理用药）用药交待与指导处方点评药品质量控制麻醉药品、精神药品管理药学服务(药物咨询、妥善处理退药)临床药师应具备的能力之一----审方第2条规定：处方包括医疗机构病区用药

4、医嘱《药事管理暂行规定》第26条规定：住院患者用药实行单剂量配发药品药师审核用药的合理性第35条：药师应对处方用药适宜性进行审核后发药，审核内容包括：皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在意义的药物相互作用或配伍禁忌、其它用药不适宜情况《处方管理办法》格列喹酮30mgtid格列齐特80mgtid美托洛尔12.5mgdid阿司匹林80mgqd药师应具备的能力之一----不合理用药干预原因:阿司匹林蛋白结合率高,导致低血糖.美托洛尔掩盖低血糖反应;药学服务--处方干预病例：患者男87岁脑梗塞医嘱：注射用灯盏花素50mg5%葡

5、萄糖注射液250mlQD静注输液滴注时，药液会发生混浊。厂家修正注射用灯盏花素PH值为6.0-8.0有效成分灯盏花素在PH值低于4.2的酸性环境中易析出(纯度越高，越易析出)。2005年版药典注射用灯盏花素质量标准中，取消了与葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液合用的规定。[用法用量]项下已取消了用葡萄糖稀释本品滴注，规定用250ml氯化钠注射液溶解后使用。虽然新标准尚未执行，但部分厂家已修改说明书，[注意事项]下加了不得与低于4.2的输液合用。个案延伸各种注射用溶媒的PH值个案延伸品名pH范围备注葡萄糖注射液3.2～5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5～5.50.9%氯化钠注射液4.5

6、～7.0复方氯化钠注射液4.5～7.0含Ca2+乳酸钠林格注射液6.0～7.5含Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6～6.5含Ca2+灭菌注射用水5.0～7.0中药注射剂=中药？西医—辨病西药—治病中医—辨证中药—治证只有按照中医辨证开出来的药才是中药SFDA发布部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单双黄连注射剂鱼腥草注射剂清开灵注射剂刺五加注射剂参麦注射剂脉络宁注射剂香丹注射剂黄芪注射剂参脉注射剂血塞通注射剂灯盏细辛注射剂复方丹参注射剂莲必治注射剂灯盏花素注射剂生脉注射剂舒血宁注射剂茵栀黄注射剂苦碟子注射剂红花注射剂丹参注射剂丹香冠心注射剂血栓通注射剂柴胡注射剂丹红

7、注射剂痰热清注射剂中药注射剂多为提取混合物药材质量不稳定；工艺条件不一致中药质量标准很不完善，只能对所含个别成分进行定性定量配伍不当引起药品变质，患者个体差异，随意加大剂量导致ADR发生研发环节生产环节质量标准使用环节中药注射剂，功与过？中药注射剂安全性问题目前国家批准的中药注射剂109种（复方的50种），大部分标准有待提高质量相关因素多成分复杂、有效成分确认困难质量标准有待提高生产管理待规范中药注射剂的规范使用可以用疗效好的西药的就不用中药注射剂中药注射剂一定要单独使用，不和其他输液一起使用用药后要在15～30min内密切留