继发性高血压诊断思路--2009继续教育

《继发性高血压诊断思路--2009继续教育》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、WelcometoJiNingMedicalCollegeAffiliatedHospitalWelcometoJiNingMedicalCollegeAffiliatedHospital济宁医学院附属医院欢迎您继发性高血压的诊疗思路班博内分泌科Email：banboap@yahoo.com.cnSecondaryHypertensionEndocrinology高血压患者评估的4个目标国际高血压预防检测评估治疗联合会制定了高血压患者评估的4个目标：高血压的检测和确诊靶器官疾病的确定（例如肾损害、充血性心力衰竭）其他伴发疾病危

2、险因素的认定（例如糖尿病、高脂血症）继发性高血压原因的认定ArchInternMed1997;157:2413-46Endocrinology继发性高血压的定义继发性高血压（secondaryhypertension）定义：人群高血压中具有特定病因的一组类别常表现为中重度高血压或难治性高血压高血压靶器官损害突出不针对病因治疗临床预后不良约占所有高血压的10%以上Endocrinology高血压的病因402例高血压病人继发性高血压病因分析JournalofHumanHypertension2003,17,349-352原发性高血压6

3、9%原醛19%肾血管性4%嗜铬5%肾实质性1%库欣2%Endocrinology继发性高血压病因所见可疑病症进一步诊断性研究打鼾、日间嗜睡、肥胖、高钠血症、低钾血症阻塞性睡眠呼吸暂停醛固酮增多症睡眠研究血浆醛固酮与肾素活性之比、肾上腺CT扫描肾功能不全、心血管动脉粥样硬化疾病、水肿、血尿素氮肌酐水平增高、蛋白尿肾实质疾病肌酐清除率超声：肾脏检查收缩期/舒张期异常杂音肾血管疾病磁共振血管成像、卡托普利（开博通）增效放射性同位素肾造影、肾血管造影拟交感神经的应用、围手术期、急性应激、心动过速儿茶酚胺过多确认无高儿茶酚胺时患者血压正常体

4、重增加、疲劳、多毛、闭经、满月脸、水牛背、紫纹、低钾库兴综合征地塞米松抑制试验免疫抑制剂等药物药物副作用如果可能的话，试验性停药高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖饮食副作用试验性限制饮食肾疾病用红细胞生成素、COPD红细胞生成素副作用如果可能的话，试验性停药发作性高血压、头痛、出汗、心悸嗜铬细胞瘤尿香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素、去甲基肾上腺素、血浆游离甲氧基肾上腺素疲劳、体重下降、脱发、舒张期高血压、肌肉无力甲状腺功能减退症TSH水平不耐热、体重下降、心悸、收缩期高血压、突眼震颤、心动过速甲状腺功能亢进症TSH水平肾结石、骨质疏松、嗜睡、

5、肌肉无力甲状旁腺功能亢进症血清钙、甲状旁腺激素水平头痛、疲劳、视力问题、手脚舌增大肢端肥大症生长激素水平Endocrinology继发性高血压病因ABCDEAccuracyofdiagnosis,obstructivesleepApnea,AldosteronismpresenceofrenalarteryBruits,renalparenchymaldisease(Badkidneys)excessCatecholamines,Coarctationoftheaorta,Cushing’ssyndromeDrugs,Dietex

6、cessErythropoietin,EndocrinedisordersAmFamPhysician.2003Jul1;68(1):42.Endocrinology继发性高血压病因A准确性(Accuracy)评价血压读数的准确性：血压计袖带过小、未脱下系紧的袖管或臂静脉由于钙化而无法加压（有时见于老年人）等都会导致血压假性增高约20%的血压升高患者属于白大衣性高血压（血压在诊察室升高而平时正常）。因此，推荐在诊察室外确认血压的读数Endocrinology继发性高血压病因A阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepAp

7、nea，OSA）OSA指睡眠中反复性的上气道机械性阻塞，是高血压的一项独立危险因素，至少一半以上的OSA患者有高血压日间嗜睡、肥胖、打鼾、下肢浮肿、晨间头痛等提示有OSA慢性阻塞性肺疾病患者OSA发病率较高Endocrinology继发性高血压病因A醛固酮增多症（Aldosteronism）原发性醛固酮增多症是指醛固酮过量而不受正常肾素-血管紧张素系统的控制。结果过量的钠水潴留抑制了肾素水平（与肾素水平增高导致继发性醛固酮增高相反）肾脏过量排钾提示有醛固酮增多症血浆醛固酮水平与肾素活性比值升高Endocrinology继发性高血压

8、病因B杂音（renalarteryBruits）肾血管性高血压是指由于肾动脉血供受损导致的高血压约65%继发于肾动脉粥样硬化，在50岁以上有动脉受损危险的患者中很常见大约一半的患者检体时会有明显的腹部杂音，收缩期和舒张期杂音均可闻及Endocrin