苏州市建筑垃圾（工程渣土）处置审批表

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1、苏州市建筑垃圾（工程渣土）处置审批表编号：                                                      时间：    年   月   日建设单位（盖章） 单位地址 项目负责人 电 话 工程名称 施工地址  工程类别 申报产生总量m3建筑垃圾量m3工程渣土量m3承运单位 处置场地 承运车辆辆                承运时间     年   月   日至    年   月   日车牌号码（另附行驶证复印件） 运输路线、处置地点（以公安核定线路为准） 市联合区

2、部门查勘情况核实土方总量m3核实土方留方量m3核实土方外运量m3核实建筑垃圾外运量m3其他核实情况 申报单位负责人以上勘察意见确认无误。                     （签字）查勘人签字 查勘时间   年    月    日市渣土办意见                                签字：            （盖章）                                    签发时间：       年    月    日市市容市政管理局   签字：         

3、   （盖章）备案时间：       年    月    日