药大诊断学重

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1、胸痛的临床表现：1、部位：（1）胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛。（2）带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。（3）肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现。（4）心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左励和左臂内侧放射,甚或达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部（5）夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和卜-肢。（6）胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。（7）食管及纵膈

2、病变引起的胸痛多在胸骨后。（8）肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部吋疼痛放射至右用部。（9）肺尖部肺癌（肺上沟難）引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。2、性质（1）带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。（2）食管炎多呈烧灼痛。（3）肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。（4）心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并冇恐惧、濒死感。（5）气胸在发病初期冇撕裂样疼痛。（6）胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。（7）夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。（8）肺梗死亦可突然发生胸部剧

3、痛或绞痛，常伴呼吸困难与发组。3、持续时间：（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。（2）心绞痛发作时间短暂（持续1—5min）,而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。4、影响因素：（1）心绞痛发作町在劳力或精神紧张吋诱发，休息后或含服硝酸LT油或硝酸界山梨酯后于1—2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。（2）食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。（3）胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。呼

4、吸困难定义:患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观上衣现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸；甚至发组、呼吸辅助肌参为呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。发牛机制及临床表现：1、肺源性呼吸闲难［缺氧和（或）二氧化碳潴留引起］（1）吸气性：①特点：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹”征，表现为胸骨上霑、锁骨上禽和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴冇干咳及高调吸气性喉鸣。②“三凹”征：由于吸气肌极度用力，胸腔负压增加所致。③常见于喉部、气管、大支气管的狭窄M阻塞。（2）呼气性：①特点：呼

5、气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。②肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。③常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。（3）混合性：①特点：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴冇呼吸咅异常或病理性呼吸咅。②肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。③常见于重症肺炎、重症肺结核、大血积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚。2、心源性呼吸困难：主要是由于左心和（或）右心衰蝎引起，尤其是左心衰竭

6、时呼吸困难更为严重。（1）左心衰竭呼吸困难的机制：①肺淤血，使气体弥散功能降低。②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸小枢。③肺泡弹性减退，便肺活量减少。④肺循环压力升高対呼吸中枢的反射性刺激。（2）左心衰竭呼吸困难的特点：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。②呈混介性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重,休息时减轻或消失；卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半处位或端处体位呼吸。③两肺底部或全肺出现湿罗音。④强心、利

7、尿、扩血管治疗后,左心功能改善，呼吸困难随Z好转。⑶心源性哮喘（cardiacasthma）：①急性左心衰蝎时，常可岀现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠屮突感胸闷气急，被迫处起，惊恐不安。②轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失。③重者可咳浆液性粉红色泡沫痰，端坐呼吸、面色发纽、大汗；有哮鸣音,两肺底有较多湿性啰音；心率加快，可有弃马律。④栈间阵发性呼吸休I难机制：a）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。b）小支气管收缩，肺泡通气量减少。c）仰卧位时肺活量减少，下半身静脉

8、冋心血量增多，致肺淤血加重。d）呼吸中枢敏感性降低对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。（4）右心衰竭呼吸因难的机制：主要原因为体循环淤血所致。①右心房和下腔挣脉压升高,刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸屮枢。②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加,刺激呼吸中枢。③淤血性肝肿人、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换而积减少。主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰