胸部ct诊断总结01

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1、胸部CT诊断第一节胸部CT检查一、胸部CT扫描方法(一)普通扫描(平扫plainCTscan)二)增强扫描(contrastenhancement,CE)1•注药方法团注法(bolusinjection)静滴法2•扫描程序静态CT扫描动态CT扫描(dynamicCTscan)(三)特殊扫描1•薄层扫描2•高分辨率CT扫描(HighresolutionCT,HRCT)3.CT血管造影(CTangiography,CTA)4•心电门控扫描二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度(一)诊断价值1•肺部小病灶与早期病变2•

2、咯血查因3•肺不张、肺实变4•肺肿瘤分期5•肺弥漫性病变6•肺气肿的诊断及功能评价7•肺血管性病变8•胸水查因(二)影响CT检出与诊断的因素(主要为常规CT)1•运动伪影2•部分容积效应3.层厚与层间距4•大量胸水5•—病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖(一)窗技术1•纵隔窗：窗位30-60Hu,窗宽300-500Hu2•肺窗:窗位-700-400HU,窗宽1000—1500Hu(二)纵隔(mediastinum)(三)肺(lung)二、支气管扩张症(bronchiectasis)病因：先天性或后天性病理：

3、肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。CT表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。1•柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2•囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3•曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4•混合型合并粘液栓时，腔内可见棒状或结节状软组织密度影，咳痰后可消失，同时可见肺野内出血，继发三、肺感染性病变1•支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)或小叶性肺炎(lobularpneumonia)病理：小支气管壁充

4、血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。CT表现：两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑2.大叶性肺炎大叶性肺炎(lobarpneumonia)»炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。消散期，渗岀液溶解、吸收。片影及边缘模糊的小结节CT表现：渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结

5、核性大叶炎、肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。3.肺脓肿肺脓肿(lungabscess),由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞,肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。CT表现：急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整,增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞4•肺结核肺结核(pulmonarytuberculosis),由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理

6、：渗出一结核性肺泡炎，增殖一结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。CT表现：I型：原发性肺结核(primarytuberculosis)纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。II型：血行播散型肺结核(acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis)急性血行播散型，CT表现为双肺广泛分布的l—2mm小点状阴影，密度均匀，边界清，

7、分布均匀，与支气管走行无关，以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型，病灶大小不一，密度不均，可有钙化，上中肺野分布为主。III型：继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis)①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚♦Acaseouspneumonia:大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞，下肺野可见支气管播散灶。❖tuberculoma:类圆形结节，可呈浅分叶，边缘清晰，直径

8、2—4cm,内可有坏死，结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。IV型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿肺癌原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管肺泡上皮