胸部和肺部ct诊断

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1、胸部和肺部CT诊断胸部常见CT征象认读与临床诊断实践“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素检查方法与价值CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与

2、临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩

3、张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与

4、临床诊断实践背侧检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞胸部常

5、见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值胸部常见CT征象认读与临床诊断实践scanscan附：支气管粘液嵌塞CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺

6、气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGO胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被

7、病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践