第3章 中枢系统药物

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1、DrugsActingontheCentralNervousSystems中枢神经系统药物第三章作用于中枢神经系统药物全身麻醉药镇静、催眠和抗惊厥药镇痛药中枢兴奋药第一节全身麻醉药麻醉（Anesthesia）：感觉消失。亦即用药物或非药物的方法使整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。一、概述麻醉方法分类全身麻醉局部麻醉复合麻醉全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的广泛抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉腹腔注射非吸入麻醉麻醉分期以意识、感觉、呼吸次数与

2、深浅、血压高低、脉搏次数与性质、瞳孔大小、角膜反射有无、骨骼肌张力变化等指标，作为判断各期的指征。麻醉分期第一期：镇痛期（随意运动期）指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层受抑制。痛觉→触觉→听觉→依次消失，角膜、眼睑、吞咽与咳嗽等反射均存在。麻醉分期第二期：兴奋期（不随意运动期），指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，动物表现不随意性运动性兴奋、嘶鸣、挣扎、呼吸极不规则。表现为瞳孔扩大，骨骼肌张力显著增加，角膜、眼睑、吞咽与咳嗽等反射依然存在。此期不宜进行任何手术。前两期合称为诱导期麻醉分期第三期：外科麻醉期指

3、从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，脊髓机能有后向前逐渐抑制，但延髓中枢机能仍保持。表现为瞳孔缩小，骨骼肌张力逐渐降低，眼睑、角膜反射存在，其他反射均消失。又可分为浅麻和深麻，一般在浅麻期进行手术。外科麻醉期:从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下,脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级:第一级:从眼睑反射消失至眼球固定;第二级:从眼球固定至低位肋间肌麻痹;第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸;第四级:延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。第四期：麻痹期（中毒期）指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰竭为止。注

4、意：尽量缩短诱导期，准确掌握第三期，绝对避免第四期。麻醉分期全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉辅助药[全麻机制]溶于细胞膜的脂质层,使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变,抑制神经细胞除极化,使动作电位上升的幅度及速度下降,进而广泛抑制神经冲动的传递,导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关,即脂溶性越高,麻醉作用越强。复合麻醉概念：为了增加麻醉的安全性，扩大应用范围，减少全麻药用量，缩短诱导期，使镇痛和肌肉松弛完全，临床上同时应用几种全麻药或其他辅助药，以达到理想的外科手术麻醉效果。用的复合麻醉有以下几种。1.麻醉前给药在应用全麻药之前先给于其他药物，以补

5、救全麻药的不足或增强麻醉效果。如给予阿托品，抑制腺体分泌。2.诱导麻醉为了克服全麻药诱导期过长的缺点，采用作用迅速的硫喷妥钠等药，使病畜在很短时间内达到麻醉期，然后再用乙醚等药物维持麻醉。3.基础麻醉先用硫喷妥钠等巴比妥类药物、水合氯醛等，使动物达到浅麻状态，在此基础上再用其他药物作维持麻醉。可减少麻醉药的不良反应及加强麻醉效果。4.混合麻醉指两种或两种以上的药物配合在一起进行麻醉，以达到取长补短，增加麻醉效果的目的。例如水合氯醛硫酸镁、水合氯醛乙醇注射液等。5.配合麻醉常以局麻药配合全麻药进行麻醉。如先用水合氯醛以引起浅麻醉，再生手术部位或有关部位施用局麻药。这样，可减少水合氯醛的用量和毒

6、性。6.合用肌松药根据手术对肌肉松弛的要求，可合并应用琥珀酰胆碱、汉肌松等肌松药，以获得良好的肌肉松弛，满足手术的需要。二、吸入性麻醉药挥发性液体（乙醚、氟烷等）和气体（氧化亚氮、环丙烷等）经呼吸由肺吸收，并主要以原形经肺排出，其吸收速度与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量有关。优缺点：易控制麻醉深度，安全性大。但使用时需要一定的麻醉设备、训练有素的麻醉师及严格监护；有些麻醉药易燃易爆、刺激呼吸道。麻醉乙醚【性状】为无色透明挥发性液体，易燃易爆。有特臭，味灼烈微甜。沸点35℃。遇光、空气氧化成过氧化乙醚及乙醛等，毒性增强，需避光密闭保存。【作用与应用】乙醚麻醉作用较弱。麻醉浓度乙醚对呼吸和

7、血压几乎无影响，对心脏、肝脏、肾脏毒性小，安全范围较广，有强的骨骼肌松弛作用。因诱导期与苏醒期均长，现已少用。【用法与用量】犬吸入乙醚前应注射硫喷妥钠、硫酸阿托品（0.1mg/kg），然后用乙醚口罩吸入乙醚，直至出现麻醉体征。猫、兔、大鼠、小鼠、蛙类、鸡、鸽等可直接吸入乙醚，直到麻醉体征为止。无色透明挥发性液体，难燃难爆，性质不稳定。遇光、热与潮湿空气，缓慢分解。【药理作用】氟烷诱导期短，麻醉起效快，苏醒快，