中枢系统药物课件

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1、中枢神经系统用药任课教师：汪珊日期：2015年11月16日中枢神经系统(CNS)递质乙酰胆碱AChγ-氨基丁酸GABA多巴胺DA5-HT学习内容局麻药的给药方法及常见药物的特点镇静催眠药地西泮的药理作用，临床应用及不良反应与注意事项抗癫痫药和抗震颤麻痹药的常见药的作用，作用机制，临床应用及不良反应氯丙嗪的药理作用，临床应用，不良反应与用药护理。吗啡的作用，不良反应与用药护理解热镇痛抗抗炎药的药理作用，阿司匹林的作用，应用，不良反应及用药护理。尼可刹米和咖啡因的作用，应用及不良反应18世纪，欧洲医生已发现一些挥发性液体或气体，可作为外科手术的全身麻醉药。1842年开始使用乙醚，麻醉

2、期清晰，有阵痛和肌松作用，但易燃、易爆、不易控制麻醉深浅。1844年，开始用氧化亚氮（笑气），阵痛作用较好，但麻醉作用较弱，常与其他全麻药合用，1847年氯仿用于手术，但使用后会使病人肝硬化，毒性大，已禁用。麻醉药全身麻醉吸入性麻醉药静脉麻醉药局部麻醉酯类普鲁卡因等酰胺类利多卡因等[概念]：局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经动发生和传导的药物。[特点]：1、在意识清晰的条件下引起局部痛觉暂时消失；2、对各类组织都无损伤性影响。局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元>植物N>运动N>心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑

3、肌局部麻醉方法1、表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻痹。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。2、浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。3、传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。5、硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。普鲁卡因（Proc

4、aine）特点：1、毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；2、穿透力差,只作注射用药；3、作用时间短(0.5~1h)；4、临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。用途：1、用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻；2、用于损伤部位的局部封闭。常用局麻药比较局麻药利多卡因丁卡因布比卡因作用特点穿透力大，约为穿透力更大，穿透力大，约为普鲁卡因的1.5~2为普鲁卡因的利多卡因的4~5倍10倍倍持续时间1.5～2h2～3h5～10h毒性较普鲁卡因较普鲁卡因大较大，与丁卡大10-15倍，发生因相当或略逊。率高。用途可用于各种局麻表面、传导、腰浸润、传导、硬方法，抗心律失麻、硬

5、膜外麻醉膜外麻醉常镇静催眠药1、镇静药：对CNS抑制较浅，消除燥动不安，恢复安静情绪的药物。2、催眠药：对CNS抑制较深，诱导病人入睡或改善睡眠状态的药物。3、镇静催眠药：抑制CNS，引起病人安静或近似生理睡眠的药物。兴奋抑制AchGABA正常：兴奋与抑制平衡兴奋Ach抑制GABA病理情况下：兴奋与抑制失衡二、睡眠生理可分两种时相：1、非快动眼睡眠（NREMS）2、快动眼睡眠（REMS)理想的镇静催眠药应除了能缩短入睡潜伏期，减少觉醒次数，延长睡眠时间外，还必须保证对REMS和NREMS时相没有或较少干扰。但现有的镇静催眠药（新型催眠药除外）大多主要延长倦睡期（Ⅰ）和浅睡期（Ⅱ）

6、，因此都不可避免地会产生停药后REMS的“反跳”，从而引起多梦、恶梦，甚至加重心血管疾病的症状，并造成停药困难。加之多数催眠药久用，还会产生耐受性和依赖性.可分为为倦睡期（Ⅰ）、浅睡期（Ⅱ）、中睡期（Ⅲ）和深睡期（Ⅳ），其中Ⅲ、Ⅳ期脑电波呈现同步化慢波，故又称为慢波睡眠（SWS）。SWS与大脑皮层休息、肌肉和体力活动的恢复、躯体的生长发育、生命物质的补充等都有着非常重要的关系。特点为眼球转动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高、骨骼肌极度松弛。此时脑电波呈现去同步化快波，故又称为快波睡眠（FWS）。REMS与脑和智力发育、学习记忆和躯体疲劳的恢复等有关。镇静催眠药苯二氮杂卓类地西泮

7、巴比妥类巴比妥水合氯醛类水合氯醛地西泮（Diazepanum，安定【体内过程】1、口服吸收好，im吸收不规则，iv可快速显效；2、与血浆蛋白结合率高，分布容积大；3、主要经肝药酶代谢，代谢产物仍具活性。老年人、饮酒及肝功能不全的患者，t1/2都可显著延长。4、该药还易通过胎盘，并可经乳汁排泄，所以对胎儿及新生儿可产生明显影响，应予以注意。【作用和用途】1、抗焦虑作用主要用于焦虑症。2、镇静催眠作用用于失眠症、术前镇静、麻醉前给药。特点：①对FWS稍小影响，停药后少出现“反跳”多梦