简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

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1、简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断四川奥斯迪康骨医院來源：翟川江时间:2008-04-2805:29:17人气：2,337浏览字体：『人中小』一、概述腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。流行病学调查表明，80%的成年人或早或晩，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，也是影响人们生活质量的重要疾病之一，近年来己经引起国内外的普遍重视。腰椎间盘突出症多发生于20-50岁的人群屮，本症由于腰椎间盘发生失水变性，腰椎间退变，外伤等原因引起纤维环部份全部破裂，连同髓核一并向外彭出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状，出现一则或双

2、侧腰腿痛,患者十分痛苦，严重影响工作和生活。二、诊断与鉴别诊断（一）症状方面1、腰舐疼痛腰突症患者，绝人部分有腰紙疼痛，腰舐疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛，"虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰紙疼痛临床屮常见，发生腰紙疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带屮分布的窦椎神经纤维，引起腰紙疼痛。2、坐骨神经痛是腰椎间盘出的主耍症状，临床表现下肢坐骨神经走行、支配区域痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连，因受无菌炎症的刺激而出现卜肢刺痛，患痛或放射痛。我们将坐骨神经分为干性

3、和根性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间空周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐内神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张实验，试验阳性者为干性疼痛，反之则为根性疼痛。3、间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重，随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬脑膜外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血、水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容枳减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、冋流受阻，加重了神根的充血、水肿、因而随行走

4、下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。4、麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域或疼痛以外，还常现现下肢麻木。引走下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，岀现肌痉挛或肌紧张，刺激神根或神经干而致。在临床中，治疗软损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系，可出现骨质的界常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性它不倒一

5、夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。所以,腰突症中麻木消失较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。（二）体征方而1、腰部功能受限和肌紧张腰部功能受限和肌紧张有关。椎管内外软组织损伤，刺激窦维神经引起腰紙疼痛，疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。立疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随Z恢复正常。2、脊柱侧弯对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神根的

6、内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。笔者认为：腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张，表现“一侧受拉，一侧受压”由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上，脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。所以，一侧腰部软组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调，而表现脊柱侧弯。脊柱侧弯使一侧软组织长期受压，加重了软组织粘连与结疤，并使对侧软组织受到牵拉，加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱褶，将髓核挤压致对侧，此时CT检查可有受拉侧的腰椎间盘突出。髓核突出多在受拉应力的一侧,而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。这种认识直接关系到针

7、刀施术的确切部位。3、压痛点腰突症的压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。按压软组织损伤的粘连处，患者感觉局部疼痛，当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于环跳、风市、承山穴处。这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。4、肌萎缩与肌力减弱下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主耍表现在伸肌力??？上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤，引起