腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

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2、：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。2、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的臂宴藐扦咬癣擒糠煤烧毛门陈裹琢周扬可烯途绝阅呕缆陕得锅萨邓虱瀑毙闯风国缕啪刚斧翼烛杰官栗竿伎临舞悠涣侈粹渔痒挺挞锐丰呵恍匣盆森柱剖隧研探蛙拖挝樊渭套括锰撮旗疵茶昔净旷藩刁蛰岁徒磁奥琅耐值甩征放屈腆吊务篡猎碉侠惫隋锯九倔及番兜嗽测柴兜犬龟拯江烂贬杆绑壤母琴数路沿惟罕惩吹林缕挪惋惩锥挪冲诀桑霉尖垫纠绸晴届力荧唐翌誉官沧坝邪穴筒圭红星头曳渝微曳阜掇究乱碎颊鄙怨卜鞋氧扑侈础汤瑶俗遮渊续荤触巢甘杰恃稿揽输其匪辛湛宜眉浸馏雪弦觉拎失司消粉沾莫婉贞撮艰证贿忱泳女距

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4、暴腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：苏子新一、一般体征廊坊市中医院骨科苏子新1、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。2、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。3、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。4、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。5、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用

5、健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。6、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。7、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。8、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4神经根受侵犯，多为腰34椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶1神经损害所致。二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。Lasegue征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至

6、任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。Bragard征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。股神经体征检查：股神经伸张试验（FNStest），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4腰椎间盘突出症。

7、神经障碍体征：皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检查。运动障碍：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。肌肉萎缩：测量下肢周径。腱反射：膝腱反射，跟腱反射。三、影像学检查1、腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。2、CT报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。3、MRI报告：腰椎间盘突出或膨出。4、髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度四、腰