腹部超声诊断总论

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1、一、腹部超声检查的准备及注意事项1、检查时充分暴露腹部，以便探头移动及显示某一器官的边缘部分，以免遗漏病灶。2、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。3、检查前病人空腹，以免胆囊内病灶显示不清，胃肠内容物及气体遮盖其后方病灶。4、检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便，充盈膀胱后以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。5、检查周闱器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。6、腹内积气明显，影响检杳结果时需肠道准备后再次检查。7、肥胖者导致束衰减，影响深部器官观察时需结合其他检查。客观描写超声所见。8、超声诊断是眼、脑、手协调一致，医工相结合的一门诊断方法，超声物理知识，医学基

2、础知识及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。二、腹部超声检查的适应范围超声己广泛应用在人体不同部位在器官如头颅、眼、甲头腺、乳腺、心脏、周围血管、浅表软组织病变等。检杏腹部器官大致如下：1.实质性器官，如肝，脾，胰、肾等，主要是确定位路、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性和有无异常区域。2.含液性器官，如胆囊、膀胱等，要了解的内容除了与实质性器官相似外，重点是壁的厚度、内有无结石及赘生物等，必耍时也可做功能检测。3.胃肠道以往应用减少，需服用对比剂，如饮用温开水或某些胃显影剂，或结肠缓慢灌注液体等，可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。在肠梗阻时，不

3、需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。4.腹内血管，如腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。5.腹内肿块的起源定位及物理泄性，部分病变也可做出病理定性。6.外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。7.生殖系统的肿瘤、炎症等。8.超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。9.体腔扫查及术中扫查。10、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。11、声学造影增强肿瘤血管及病灶的检出。超声检查具有相当的灵活性，并不局限在例举的内容。三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识1.首先耍确定探头的方位。2.

4、根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。3.在不同切面上确定某一器官的正常值。4.由于探头的方位和切面不同使每幅图像，它们在上下，前后、左右、内外Z分等。5.无论在人体某一部位获取一幅图像，它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。6.操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要四、腹部器官超声组织学特征根据超声固有的物理特性，腹内某些器官可显示为无回声暗区，如含液性的服囊及膀胱等，部分呈实质性低回声或强回声，如肝脏、肾脏等。但在产生实质性声反射的器官中，根据组织的均质性不同，冋声反射也不一致，如肝脏冋声常低于胰腺，强于肾脏。在病变时，声图像

5、表现取决于疾病的病理变化，如肝脓肿在不同病理阶段其声像图表现多样。肝硬化、肾结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。五、用超声诊断术语及意义1.无回声暗区：在病理状况下常提示积液和出血等病变。2.实质性低回声块：可见于某些肿瘤，如小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌,也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。3.实质性强回声块：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。4.光点，光团，光带：常指结石、积气等。5.声影：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。6.声晕：围绕肿块周围岀现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。7.尾随声影（慧星征）:常见胆囊内胆固醇沉着及眼球

6、等部位的异物等。8.并行管征：常指胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。9.靶环征：少数情况指肝内转移性肿瘤，大多表示冒肠道病变，如肿瘤或炎症。检查方法与正常肝脏声像图一般介绍肝脏面积大，检杳时需用多达十余个切面从各个角度来显示。必须显示的内容有：1、第一肝门区的三个重更结构门静脉主干、胆总管（肝总管）、肝固有动脉。2、肝内门静脉左右分支及伴行胆管3、第二肝门区三支肝静脉汇入下腔静脉4、整个肝脏实质部份三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现1•原发性肝癌癌肿在肝内占位的形态表现有巨块型，结节型、弥慢型；回声强度表现在低回声型，以小肝癌常见，强回声型，肿块大多＞3cm

7、,混合型，肿块常较大，内伴有出血坏死，而形成冋声杂乱。等回声型，较少见，肿块与肝组织冋声强度相似，此型易漏诊。不管肿块的冋声强度如何，其轮廓多不规则，边不清,回声强弱不均或呈结屮结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。除了上述征彖，肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起（驼峰征），肝内血管移位，如抬高或压低，肿块后方回声衰减，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕，部份肿块后方回声衰减，尚可合并肝硬化及腹水等。彩色多普勒及声学造影是近几年研究较多的方法，主要是根据原发性肝癌大多