公疗流程培训-持卡就医和费用报销流程

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1、持卡就医和费用报销流程主要内容已发卡人员就医、报销流程未发卡人员就医、报销流程手工结算报销流程名词解释病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》社保卡：红名单：享受医疗保险待遇人员名单持卡实时结算(含单位补充医疗保险)已发卡参保人员门、急诊就医结算流程就医诊疗费按2元定额纳入报销范围。挂号社保卡病历手册病历手册处方社保卡门诊票据数据上传费用申报费用结算经办人员人工复核费用支付手工报销门诊收费单据社保卡结算结果写卡垫付:基金支付部分其余费用患者现金交纳急诊未持卡、单位欠费、手工报销期间、补换卡期间、异地就医能够采集信息的

2、，及时采集并上传先支付，后追回48小时内通过网络或报盘方式上传到医保信息系统向定点医疗机构所属区县经办机构进行费用申报入库成功数据：打印《申报表》系统自动审核注意事项：转诊医生开具转诊单参保人员持卡、转诊单到医保办办理审批手续办理转诊后，在转入医疗机构发生的医疗费用可按医疗保险有关规定结算定点医疗机构医保办将转诊信息写卡市级参保人经办机构申报结算明细表;结算数据。医疗机构门诊收据;转诊单持卡门(急)诊就医、交费后的单据传递：支付（拒付、追回）明细表就医入院登记社保卡病历手册数据上传费用申报费用结算系统自动审核经办人员人工复核费用支付住院收

3、费单据结算结果写卡垫付:基金支付部分其余费用患者现金交纳入院当日使用社保卡为其进行入院登记按规定处置向定点医疗机构所属区县经办机构进行费用申报注意事项：转院参保人员因病情需要转院治疗的，定点医疗机构医生开具《北京市医疗保险转院单》，参保人员到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续，定点医疗机构应及时为参保人员办理结算。市级参保人经办机构申报结算明细表;结算单;清单;结算数据;外院检查治疗证明;出院诊断证明;转院单;定额管理明细表医疗机构结算单;清单;收费票据;出院诊断证明;转院单;定额管理明细表结算支付明细表;拒付(追回、补支)明细表持卡普

4、通住院的单据传递：就医特殊病种登记社保卡病历手册数据上传费用申报费用结算系统自动审核经办人员人工复核费用支付社保卡结算结果写卡垫付:基金支付部分其余费用患者现金交纳门诊收费单据、住院费用结算单门特病历注意事项：审批首次审批参保人员首次持社保卡进行门诊特殊病种的门诊或住院治疗前，应先持社保卡和《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》到区、县经办机构进行特殊病种审批。就医登记社保卡病历手册数据上传费用申报费用结算系统自动审核经办人员人工复核费用支付结算结果写卡垫付:基金支付部分其余费用患者现金交纳门诊收费单据、住院费用结算单急诊留观病历入院当

5、日使用社保卡为其进行入院登记就医登记社保卡病历手册数据上传费用申报费用结算系统自动审核经办人员人工复核费用支付结算结果写卡垫付:基金支付部分其余费用患者现金交纳门诊收费单据、住院费用结算单家庭病床病历社保卡在医保系统中进行家床备案市级参保人经办机构申报结算明细表;住院费用清单;结算单;结算数据;诊断(留观)证明;转院单;定额管理明细表医疗机构处方底方;门诊收据;住院费用结算单;诊断(留观)证明;转院单;定额管理明细表结算支付明细表;拒付(追回、补支)明细表持卡急诊留观、门诊特殊病、家庭病床的单据传递：未发卡参保人员持《新发与补（换）社会保

6、障卡证明》就医个人全额垫付事后手工报销就医手工报销流程文件依据:《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》（京人社办发[2009]17号）以下情况可进行手工报销:参保后未发卡参保人员急诊未持卡单位欠费手工报销期间就医补换社保卡期间就医异地就医单位补充医疗保险二次支付单位报送纸介材料区县经办机构接收、审核、结算及支付费用单位在2个工作日内将社保卡返回给参保个人。门(急)诊费用的报销经办机构接收的材料：1、社保卡;2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）;3、收费票据;4、检查、治疗费用明细;5、北京市医疗保险转诊（院）单;6、急诊诊断证明;7、《

7、北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险手工报销费用审核表（单位补充医疗保险）》;8、《北京市基本医疗保险医疗费用手工报销明细表》;9、报盘文件。经办机构向单位提供的材料：北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表;北京市医疗保险手工报销费用审批表。市级参保人经办机构+审核表(单位补充医疗保险);费用明细表;报盘文件医疗机构处方底方(急诊);收费票据;检查、治疗费用明细;转诊单;急诊诊断证明社保卡;手工报销审批表;手工报销结算支付明细表市级单位（社保所）手工报销门(急)诊费用的单据传递：+社保卡;(低保证明)住院类费用的报销普

8、通住院费用1、社保卡2、住院费用结算单;3、收费票据;4、出院诊断证明;5、北京市医疗保险转院单;6、外院检查治疗证明;7、北京市医疗保险费用全额结账证明。急诊留观费用1、社保卡