天坛医院神经内科课件神经症

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1、神经症Neurosis又名神经官能症1神经症分类癔症：Hysteria强迫症：Obsessive-compulsiveneurosis焦虑症：Anxietystate抑郁性神经症：Depressiveneurosis恐怖症：Bhobiu疑病症：Hypochondriaisis神经衰弱：Neurashenia2共同特点1)表现为精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加。2)经多种检查，不能发现相应的病理形态改变。3)起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础。4)自知力良好，一般均能主动求治。5)病程多迁延。3癔症系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一组疾病，

2、其所有症状均无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，16－35岁占多数，女性多见。预后良好。4主要论点：1.心理因素2.遗传因素3.性格特征1.病因和发病机理52.临床表现1.癔症性精神障碍以意识状态改变或精神活动的分离为特征1)情感爆发2)身份分离3)假性痴呆62.癔症性躯体功能障碍以躯体方面的功能改变为主体1)运动障碍a)痉挛发作b)瘫痪c)失音和缄默2)感觉障碍a)感觉过敏、减弱或消失b)耳聋，失明3)植物神经功能紊乱2.临床表现73.诊断诊断要点：1)常在精神因素刺激下突然起病2)发病年龄多在40岁以前3)临床症状具有特征性4)既往有类似病史5)具有癔症性格特征6)

3、排除器质性疾病8(1)与癫痫大发作鉴别(2)与心因性精神障碍鉴别4.鉴别诊断94.鉴别诊断10与心因性精神障碍鉴别不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩,缺乏暗示性,无反复发作史,受强烈社会心理因素刺激，而癔症多为一般生活事件或心理冲突所致。4.鉴别诊断11治疗1.心理治疗a)暗示疗法b)催眠疗法2.药物治疗12强迫症Obsessive-compulsiveNeurosis是以强迫症状为主要临床表现的神经症特点：1)自知力完好，求治心切2)患者为强迫症状苦恼和不安3)以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特点13目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己

4、，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此基础上可因社会心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。1.病因与发病机理141)强迫观念2)强迫情绪3)强迫意向4)强迫动作2.临床表现151)起病有一定的社会心理因素2)有典型的强迫观念、意向或动作3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪4)自知力完好，主动求治5)多数人具有强迫人格特征6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症3.诊断161)精神分裂症的强迫症状2)抑郁症3)脑器质性疾病4.鉴别诊断171)心理治疗2)行为治疗①系统脱敏疗法②厌恶疗法3)药物治疗5.治疗18焦虑症AnxietyState又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧

5、张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征，发病率7％左右，发病年龄20-40岁,女性多见。191)遗传2)生化和内分泌3)行为药物的研究4)有人认为是源于精神内在冲突1.病因和发病机理201)广泛性焦虑a)精神性焦虑b)躯体症状c)运动性不安2)急性焦虑又称为惊恐发作2.临床表现211)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统症状。2)慢性焦虑症病程至少持续1个月，急性发作近1个月内至少发作3次。3)排除躯体疾病及其他精神疾病。3.诊断221)常伴有焦虑的躯体疾患：如心血管疾病，内分泌

6、疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥用或停药反应等，故应仔细询问病史，全面体检及理化检查，避免误诊。2)抑郁症：要严格区别二者的焦虑症状。3)精神分裂症：常有幻觉、妄想等。4.鉴别诊断231)药物治疗。2)心理治疗。3)行为治疗。5.治疗24抑郁性神经症DepressiveNeurosis是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门诊的5－10％，女性多于男性。25遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。1.

7、病理及发病机理26临床上最突出的症状为持久的情绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。2.临床表现27另外，患者同时伴有一些躯体症状，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。2.临床表现28(一)符合神经症的诊断标准。(二)以持久的轻至中度的抑郁为特征。(三)起病时已满18周岁。(四)病程至少二年，在此期间半数以上时间心境不良。如有正常间歇期，