急性脑卒中早期综合性康复天坛医院神经内科课件

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1、急性脑卒中早期综合性康复的研究承担单位：首都医科大学附属北京天坛医院委托单位：北京市科学技术委员会项目工作内容急性脑卒中后造成的偏瘫、失语等致残率高，约有3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，而在药物治疗上近年来除对脑梗塞早期溶栓治疗外，尚无重大突破。因此发达国家已将早期康复治疗作为急性脑卒中治疗方案的重要组成部分，国家“九五”攻关课题的研究也进一步证实脑卒中早期康复的安全性和有效性。项目工作内容近两年欧美学者又提出早期应用肌电生物反馈，功能性电刺激，中枢兴奋药物，抑制痉挛药物和部分减重平板支持训练等综合康复疗法比传统的物理疗法明显提高康复效率。在我国，早期针刺治疗脑

2、卒中偏瘫也有报道，但针灸治疗究竟是早期应用还是在恢复期应用，以及穴位选择等也有待论证。项目工作内容本研究的主要内容通过三组(早期康复与常规治疗组、早期康复加针灸与纯早期康复组、早期综合康复与传统康复组)治疗方案的比较，优选出具有中国特色的较为理想的康复治疗方案，特别是注重综合性康复治疗方案的研究，与国际水平接轨。世界卫生组织1989年资料脑卒中病人经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%只有在康复活动中需要帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，约30%在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。二、中暑的原因分析人体适宜的外界温度是20-25˚

3、c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。B.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。1.人的散热的方式2.中暑的分类A.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.B.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循

4、环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭.C.日射病：在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。D.热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，

5、体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。我国资料脑卒中人患病率是719/10万，年发病率为217/10万，高于西方和日本。但由于国内脑卒中人的95%以上都得不到早期的康复治疗，因而致残率反而有所增加，约62.8%不能生活自立，每年花费在脑卒中的医疗费高达100亿元以上。。脑卒中引起的障碍本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等；继发障碍：肌肉萎

6、缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。目的和意义预防脑卒中继发障碍的发生与发展。促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。显著提高脑卒中的疗效。大大降低致残率。显著提高脑卒中人的生活质量，并使他们能早日回归社会。减轻家庭和社会的负担，因而有巨大的社会效益和经济效益。项目研究的技术关键早期康复开始的时间：生命体征平稳，神经学症状不再进展后48小时开始。强化训练：根据美国学者的经验，每天训练1小时以上（强化训练），训练28天后有显著疗效。保证训练的时间和训练质量，是本项研究成功的重要环节。本项目研究的技术创新点通过不同的早期康复治疗方案的比较，优选出

7、安全、有效、减少继发合并症的最佳康复治疗方案。特别是加入针灸治疗的研究，使之形成具有中国特色的早期康复治疗方案。运用部分减重的平板训练，中枢兴奋药物，抑制痉挛的药物，肌电反馈治疗，针灸等综合康复的手段，以增加康复效率，缩短达到完全康复的时间。研究方法：随机对照研究对象：除TIA、RIND外急性脑卒中病人，年龄<70岁，首次发病或第一次发病未留有神经系统后遗症者。早期康复开始的标准生命体征平稳；病情48小时内无进展。在意识障碍方面，GlasgowComaScale>9分。所有入组病人急性期药物治疗方法统一.有神经影象(CT或MR)证实的与神经病学局灶体征相关的病灶