骨盆骨折护理计划标准

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1、骨盆骨折病人标准护理计划2007-12-413:32　【大中小】【我要纠错】　　骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症——休克；⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症——直肠损伤；⑨潜在并发症——神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。　　一、躯体

2、移动障碍　　二、自理缺陷　　以上一～二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。　　三、有便秘的可能　　相关因素：　　1骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。　　2长时间卧床，使肠蠕动减弱。　　3会阴部受伤后疼痛。　　其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。　　四、有牵引效能降低或失效的可能　　五、有皮肤受损的危险　　以上四～五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。　　六、潜在并发症——休克　　相关因素：　　1腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。　　

3、2合并有内脏损伤。　　主要表现：　　1血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。　　2腹痛、腹胀及腹肌紧张。　　护理目标：　　1病人未出现休克。　　2病人一旦出现休克，能得到及时抢救。　　护理措施：　　1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。　　2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。　　3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。　　4对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。　　重点评价：　　1病人是否有休克显蛔：如血压下降、脉搏增快、尿量减

4、少等。　　2防治休克措施是否及时有效。　　七、潜在并发症——尿道、膀胱损伤　　相关因素：　　1双侧耻骨骨折。　　2耻骨联合分离。　　主要表现：　　1尿道口滴血、血尿。　　2排尿困难、无尿。　　3尿痛。　　4会阴部血肿。　　护理目标：　　1病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。　　2病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。　　护理措施：　　1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。　　2尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。　　3留置尿管护理

5、参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。　　4耻骨上膀胱造瘘者：　　（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。　　（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。　　（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。　　重点评价：　　1病人尿液是否引流通畅。　　2病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。　　八、潜在并发症——直肠破裂　　相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。　　主要表现：　　1腹痛、腹胀。　　2肛门出血、疼痛、触痛。　　护理目标：　　1病

6、人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。　　2病人行结肠造瘘术后无明显并发症。　　护理措施：　　1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。　　2对行结肠造口术病人：　　（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。　　（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。　　（3）高营养饮食。　　3对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。　　重点评价：　　1

7、病人是否合并有直肠破裂。　　2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。　　九、潜在并发症——神经损伤　　相关因素：骶骨骨折。　　主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。　　护理目标：　　1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。　　2病人未出现废用性萎缩。　　护理措施：　　1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。　　2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。　　3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。　　重点评价：　　1

8、病人是否合并有神经损伤。　　2病人下肢是否出现废用性萎缩。　　十、知识缺乏：功能锻炼知识　　相关因素　　1未接受专业知识教育。　　2疼痛。　　3恐惧。　　主要表现：　　1未进行锻炼或很少锻炼。　　2锻炼方法不正确。　　护理目标：　　1