痛风的营养防治Microsoft Word 文档 (3)

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1、痛风的营养防治中国疾病预防控制中心于冬梅 一、概述   痛风是与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。尿酸是人类嘌呤及核酸分解代谢的产物,尿酸来源有内源性尿酸,主要是谷氨酸在肝内合成,也有体内核蛋白分解;外源性尿酸主要是摄入含嘌呤高的食物。尿酸的血中水平决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。其水平的高低还受种族、膳食习惯、年龄、体质肥胖等因素影响。血尿酸浓度超过正常范围的上限时即为高尿酸血症,高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时成为痛风。仅有高尿酸血症或高尿酸血症合并尿酸性肾石病也不是痛风。但是高尿酸血症的程度越

2、重,持续时间越长,则引起痛风发作的机会越多。临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。痛风并非单一疾病,而是一种综合征,有许多疾病可以引起血尿酸增高,并沉着于关节、结缔组织和肾脏而导致这些部位的损害。二、痛风的分类    从病因上痛风可分为原发性和继发性两类。(一)原发性痛风   属先天性遗传性,而非继发于其它疾病或其它先天性疾病的一种次要临床表现。原发性痛风一般是由先天性嘌呤代谢紊乱引起的,一部分遗传缺陷比较明确,一部分病因不明,多见于四十岁以上男性,或者是绝经期妇女,

3、部分有家族史,属于常染色体多基因遗传,高嘌呤食物对于具有痛风素质者,可成为发病的促进因素。(二)继发性痛风   继发性痛风或高尿酸血症是继发于其它疾病过程中的一种临床表现,也可以由于某些药物所致。它一般是继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可以由于某些药物所致。继发性痛风有两类,一类是继发于其他先天性代谢紊乱性疾病。这些疾病会导致尿酸的生成过多,排尿减少,出现高尿酸血症,继而出现痛风的症状。另一种是因为某些疾病过程,这个过程中使用了某些药物,例如骨髓增生性的疾病和淋巴增生性疾病,由于核酸转换增加,而致尿酸的生成增多。三、痛风的临

4、床表现(一)无症状期    这一阶段仅有尿酸持续性或波动性增高。(二)急性期   以急性关节炎为主要表现。(三)间歇期   即两次发作之间的一段静止期。(四)慢性期   慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。(五)继发性痛风的临床表现1.以高尿酸血症为主,痛风的临床症状不典型,往往被原发病所掩盖,大多继发于肾脏病、高血压和骨髓增殖性疾病。2.病程短,痛风的临床及表现。3.由于核酸代谢旺盛,或排泄受阻,所以血尿酸较原发性痛风高。四、痛风的易感人群(一)遗传缺陷性疾病   具有明显的遗传倾向,有痛风家族史者易患痛

5、风。(二)后天因素   年龄、性别、职业、酗酒、膳食及肾功能损害等,与痛风的发生有很大关系。(三)肥胖和进食高嘌呤膳食过多的人   40岁以上较为肥胖的中年男性易患痛风,尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。五、痛风与慢性病的关系(一)肥胖         肥胖是痛风常见伴发病之一,体重平均超过标准体重的10~30%。人群调查证明血尿酸值与体重指数(BMI)呈正相关关系。超重大于80%者高尿酸血症高达11.4%。有的痛风患者经限制能量摄入后常可减少痛风急性发作数次,血和尿尿酸也会下降。(二)高脂血症   高脂血症在痛

6、风中也十分突出,约75%~84%的痛风患者伴有高甘油三酯血症,82%的高甘油三酯血症者伴有高尿酸血症。其中有的与饮酒有关,已发现饮酒的痛风患者较不饮酒者的血甘油三酯要高,但另一些则与饮酒无关,说明膳食和尿酸排出减少是痛风患者高脂血症的重要因素。(三)糖尿病   糖尿病合并高尿酸血症约占2%~50%。而痛风患者出现糖耐量异常为7%~74%。有人认为肥胖是痛风和糖尿病这三联征的中心。(四)高血压    在未经治疗的高血压病人中,22~38%有高尿酸血症,明显高于普通人群中的高尿酸发生率。肾性高血压或应用利尿剂治疗的高血压患者中有47-

7、67%合并高尿酸血症。在高血压病人中,痛风的发生率为2~12%。因此,高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。   总之,痛风常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病,这有一定的普遍性。虽发病机制上并没有明确证据表明彼此间的联系,但膳食过于丰富无疑是它们共同的最重要的促发因素。六、痛风与饮食的关系(一)高嘌呤饮食   痛风与饮食的关系,高嘌呤饮食不是痛风的原发原因。高嘌呤饮食使肠道嘌呤吸收增加,细胞外液尿酸浓度升高,诱发痛风性关节炎发作。国内外资料证实:痛风发病率升高与高能量、高蛋白、高脂肪、高嘌呤饮食膳食模式同步。(二

8、)低嘌呤饮食的意义1.减少外源性尿酸形成,促进体内尿酸排泄2.预防和减轻痛风性关节炎发作3.缩短痛风性关节炎的急性期4.减少尿酸盐结晶沉积,预防肾结石5.减少药物的用量,减少药物的毒副作用(三)痛风与饮食的关系1.高蛋白饮食:体内合成嘌呤核苷酸需要

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