微创甲状腺手术

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1、260例腔镜甲状腺的手术治疗唐世龙李君久黎东伟请补充英文题目及作者姓名陈展辉张小兵张万宇卢强260casesofendoscopicthyroidectomyTangShilong,LiJunju,LiDongweietal.【关键词】甲状腺疾病；腔镜甲状腺切除术；治疗【中图法分类号】R653【文献标识码】B腔镜甲状腺手术发展迅速，越来越受到关注和参与。2007年7月至2010年10月中山大学附属东华医院普外科采用胸乳和腋乳三孔入路行腔镜甲状腺手术260例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组260例，男52例，女208例；年龄16～72岁

2、，平均38岁。术前B超和（或）CT示单发或多发肿物，肿块直径0.5～9.5cm；单侧：右叶60例，左叶69例，峡部9例；双侧：多发肿物96例，其中甲状腺炎5例入院时也以单侧或双侧占位病变收入。原发性甲状腺机能亢进症26例，双侧腺体弥漫性肿大，Ⅱ度12例，Ⅲ度14例。术后病理示结节性甲状腺肿150例，甲状腺腺瘤61例，原发性甲状腺机能亢进症26例，甲状腺炎5例，甲状腺癌18例。1.2术前准备及器械准备术前准备同传统甲状腺手术，术前查甲状腺功能、甲状腺B超和或CT，五官科会诊检查声带功能、气管受压情况等。甲状腺机能亢进患者术前口服复方碘化钾溶液2～3周。腔镜手

3、术所使用的器械为标准腹腔镜器械，但需备注水针、分离棒、超声刀等。1.3手术方法气管插管全麻。取仰卧“大”体位，肩部垫高，头后仰摆正，头高脚低，术者立于患者两腿间，监视器置于患者头端左侧，扶镜者立于患者下半部右或左侧。于胸正中线与双侧乳头连线交点偏右或偏左lcm处做1cm切口，至深筋膜层，用专用注水针于颈前、胸前皮瓣下注入肾上腺素盐水（200ml生理盐水注入1mg肾上腺素），用钝头分离棒分离皮下间隙，挤出吸尽积液后，插入10mmTrocar，接上气腹管，压力维持在6mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。先后于左、右乳晕上缘作一5mm切口作为操作孔，在腔镜

4、监视下向甲状腺方向分别穿刺13.5cm特制Trocar请核实。用于置入抓钳及超声刀。用超声刀紧贴胸骨前筋膜、颈阔肌与颈前肌群之间分离疏松组织，上至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌内侧缘或外侧缘，形成胸前区和颈部皮下间隙的手术空间；用超声刀纵行切开颈白线，游离颈前肌群，钝性分离甲状腺外科被膜与固有被膜的间隙，首先在胸骨柄与甲状腺峡部间找到气管，用超声刀切开峡部，用无创钳抓起或托起甲状腺；操作时要向上翻起甲状腺，显露不满意者，可用外置牵引线缝吊颈前肌群帮助显露，然后用超声刀凝闭甲状腺下极血管、中静脉和或肿瘤所在区上极血管，术中根据肿物大小、数量、位置等行肿瘤单纯切除

5、或腺叶切除；注意保留甲状腺近气管的内则组织，避免损伤喉返神经及甲状旁腺；切除的标本装入无菌塑料袋后从胸前切口取出，并送快速冰冻病理切片。生理盐水冲洗术野，仔细检查确认无活动性出血后，间断缝合颈前肌及颈白线。皮瓣下创面置硅胶引流管经一侧乳晕切口引出。2结果260例均顺利完成腔镜手术，无术中中转病例，l例因术后3h早期出血后行开放止血。手术时间30～145min，单侧平均55min，双侧平均75min；术后1～3d拔除引流管，术后住院2～8d，平均4d。5例术后声音嘶哑，均于1～6个月内恢复，3例术后呛咳，3d恢复。8例术后局部积液，经2～3次穿刺抽液后吸收，

6、1例术后出现穿刺隧道条形疤痕形成。甲状腺癌患者术后随访6～24个月，无复发。3讨论3．1腔镜甲状腺手术的优点甲状腺疾病需实施手术者以中青年女性居多，越来越难以接受甲状腺传统手术所带来的颈部“自刎”式手术瘢痕给外观及心理上造成的巨大影响，特别是一些特殊职业者，如教师、演员、业务员等。腔镜甲状腺切除术安全、创伤小、美容效果好，故很受患者欢迎。本组260例均顺利完成腔镜手术，手术时间、手术创伤、常见并发症发生率与传统手术无明显差异，与文献报道一致[1-2]。腔镜手术早期开展时用时略多，熟练后，与传统手术无明显差别，甚至耗时更短。腔镜甲状腺手术是一种全新的术式，正

7、处在快速发展阶段，需有一个不断积累经验和认识的过程。相信随着技术水平的提高和设备的改进，将会更趋完善和成熟，其并发症也会逐渐减少，甚至低于传统甲状腺手术[3]。3．2腔镜甲状腺手术操作要点在胸前1cm皮下进镜切口，此应在胸正中线与双侧乳头连线交点偏右或偏左lcm，至深筋膜层；过浅、过于靠正中易形成明显疤痕；进镜孔不在正中，而在偏右或偏左lcm有利于气管两侧腺体的显露和切除。如为已婚已生育女性或男性，于左、右乳晕上缘作一5mm切口作为操作孔；如为未生育女性，操作孔不作在乳晕上，以免损伤部分乳管；宜作于左右侧乳腺外上象限近腋窝处。在腔镜监视下向甲状腺方向分别穿

8、刺13.5cm特制Trocar。用于置入抓钳及超声刀。皮下注水及分