多发伤院内急救临床路径

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1、多发伤院内急救临床路径蔡阳林定义多发伤同一致伤因素涉及两个或以上解剖部位颅脑部面颈部胸部腹部骨盆部脊柱脊髓部上肢下肢皮肤创伤后第一个死亡高峰期创伤后数秒至数分钟内主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、和大血管损伤创伤后第二个死亡高峰期创伤后数分钟至数小时多由于硬膜外血肿、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血所致创伤后第三个死亡高峰期创伤后数天至数周死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症创伤急救的黄金时间伤后数分钟至数小时内（第二个死亡高峰期）在伤后的数小时内成功处理患者，可以将死亡率、致残率降至最低创伤急救预案急救目标：保命、保肢（器官）、

2、保功能以伤员为中心的急救流程规范化、标准化科学性：实践经验与循证医学相结合可操作性伤员的分类根据受伤部位与性质头、颈、躯干以及肘、膝关节以近的穿通伤连枷胸2处或以上长骨骨折肢体碾压伤、脱套伤或毁损伤腕或踝关节以近离断骨盆骨折颅骨开放性骨折或凹陷性骨折肢体瘫痪伴有烧伤的复合伤大面积或特殊部位烧伤伤员的分类交通伤行人/自行车手被撞致飞（滚、拖）离原地行人/自行车手被车撞且当时车速＞10km/h摩托车事故车速＞30km/h人车分离撞车事故车速＞65km/h车辆任何部位挤压凹陷＞50cm或乘客侧凹陷＞30cm伤员被挤压时间超过20min伤员被抛离座位同排乘客在事故中即时丧生坠落伤成

3、人从6米高以上（或2层楼高坠落儿童从3米（或2～3倍患者身高）以上坠落机器伤根据受伤机制伤员的分类根据伤员特殊性年龄＞55岁或＜5岁妊娠＞20周有时限要求的肢体损伤患者断指（肢）、筋膜室综合征、肢体缺血、开放伤口等心血管系统疾病患者呼吸系统疾病患者凝血功能障碍患者（出血性疾病或服用抗凝药物）免疫抑制者需透析的终末期肾脏病患者依赖胰岛素的糖尿病患者肝硬化患者急救预案的启动启动院前院内启动标准Ⅰ级预警Ⅱ级预警创伤急救预警－Ⅰ级预警心跳呼吸骤停收缩压低（成人＜90，儿童＜70）或桡动脉搏动消失HR＞120，或出现灌注不足表现现场已行气管插管膝或肘关节以近的肢体和躯干穿通伤胸部顿挫

4、伤，出现连枷胸弥漫性腹部压痛创伤急救预警－Ⅰ级预警头部钝挫伤伴意识改变，GCS≤11，或出现癫痫、瞳孔不等大、神经定位表现等脊柱损伤伴一侧或以上肢体感觉、活动障碍腕或踝关节以近的肢体损伤伴血管、神经功能障碍不稳定骨盆骨折或2处以上长骨骨折行人（包括骑车者）被车撞伤，且年龄在65岁以上或13岁以下从4米以上高处摔下创伤急救预警－Ⅱ级预警致命性车祸的幸存伤员被嵌夹、掩埋的伤员所乘坐部位的车身发生明显凹陷的车祸伤员从不足4米高处摔下，但GCS≤14头部钝挫伤伴意识改变，GCS为12∽14，但没有癫痫、瞳孔不等大、神经定位表现等行人（包括骑车者）被车撞伤，年龄在14到65岁之间急救

5、预案的响应急诊科创伤外科放射科检验科麻醉科手术室其他专科创伤急救复苏小组高标准配备急诊科专科医生1名创伤外科专科医生1名外科和急诊科住院医生若干名急诊科护士若干名检验科技术员1名放射科技术员1名ICU护士1名麻醉师1名手术室护士1名保安若干名创伤急救的响应急诊科医生（1）护士（3～4）气道管理其他管道管理治疗（采血、给药）记录技术员（1～2）暴露仪器制动搬运创伤外科医生（1）护士（1）放射科技术员（1）检验科技术员（1）手术麻醉中心麻醉师（1）护士（1）其他相关科室普通外科神经外科骨科心胸外科以病人为中心，统一指挥，团队协作伤员诊治流程×病史－体格检查－辅助检查－诊断－处理

6、检查－处理－再检查－再处理筛检危及生命的伤情基本生命支持（救命）从头到脚全面检查高级生命支持（保命保肢，减少伤残）生命支持Airway（气道）Breath（呼吸）Circulation（循环/出血）Disability（意识与神经功能）Exposure/Environment（暴露/环境控制）基本生命支持（BasicLifeSupportBLS)A:气道管理B:供氧和通气C:心肺复苏、止血、补液D:脊髓保护（颈托、硬背板）E:保温高级生命支持（AdvancedTraumaLifeSupportATLS)气道与通气抗休克受伤部位的处理胸部腹部头颅脊柱脊髓骨盆与四肢创伤后因气

7、道问题而造成早期死亡的原因没有意识到开放气道的必要性无法建立一个开放的气道没有意识到建立了错误的气道已经建立好的气道移位没有意识到通气的重要性胃内容物的反流、误吸气道与通气谁需要气道保护昏迷严重颌面部骨折有气道吸入危险者出血呕吐有气道阻塞危险者颈部血肿喉、气管损伤呼吸时出现海鸥音谁需要辅助通气呼吸困难/暂停神经肌肉瘫痪昏迷通气功能不足呼吸急促低氧血症高碳酸血症紫绀需要过度通气严重闭合性颅脑外伤神经功能急剧恶化所有创伤患者均可能存在或将会出现气道阻塞气道与通气出现气道阻塞的临床表现时，需立即建立通畅的气道和充分供氧。