手术室医院感染预防与管理

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1、手术室医院感染预防与管理新疆卫生厅医院感染质量控制中心自治区肿瘤医院张辉文2008年8月25日AMajorSurgicalSiteInfectionisaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.手术人群概况在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手术治疗癌症。手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或

2、延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有700万患者可能患有术后并发症。　大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越多。确保更好地获得外科治疗以及安全操作，对于手术的效果至关重要。现有证据表明，如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半以上可以避免。手术室是开放性治疗的重要场所，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以它是预防手术切口创面感染

3、，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现。影响手术切口愈合的因素很多，除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。我们针对该问题，做如下探讨。第一部分医院感染与医疗质量医院感染与医院质量延长病人住院时间WHO，20

4、02外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天Jarvis，2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，2005肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天医院感染与医疗质量增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元2005年宿州10人“眼球事件

5、”1998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发典型医院感染事件回顾宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……管理工作再不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，

6、导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，

7、从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万上海手术室医院感染暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发15个无菌手术包10个有大肠杆菌医院感染发病率达标了？<100张、100～500张和>500张病床的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％医院感染“零发病”我们的理想和追求医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BS

8、I）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。什么是医院感染零宽容（ZeroTolerance）？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个