患教用-CKD专题

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1、老年人透析时机健康教育知识讲座1慢性肾脏疾病肾脏基本知识疾病知识治疗措施营养治疗饮食指南2肾脏基本知识肾脏的结构肾脏的功能3肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉4肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！5衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中

2、，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。血清肌酐(Scr)：正常值男性为70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。肌酐清除率(Ccr)：正常值为80-120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，

3、表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51～70ml/min时表示轻度损伤，降至31～50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。血尿素氮（BUN）：正常值1.8一7.1mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。6疾病知识慢性肾脏疾病定义病因临床表现分期7慢性肾脏疾病的定义不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超过三个月，临床表现可以是下述情

4、况的任一种：病理学方面的异常；有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。不管有无肾脏损害，只GFR<60mL/min/1.73平方米达到或超过三个月K/DOQI指南8造成慢性肾脏疾病的原因1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎糖尿病肾病高血压肾损害9消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小

5、板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着骨骼系统：肾性骨病其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏疾病肾衰竭的临床表现10代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低高脂血症：以甘油三脂升高为主11代谢性酸中毒原因：肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降主要表现：①恶心、呕吐、纳差等消化道症状②使肾性贫血提前或加重③促使肾性骨病

6、和继发性甲旁亢的发生发展④减弱心肌收缩，加重心功能不全⑤加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生⑥促进蛋白质分解，加重负氮平衡⑦引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展12体内水分失衡慢性肾脏疾病的早期,因为尿里的“废物”太多病人可以出现夜尿增多。这时病人没有水肿，出现口干。肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚至心力衰竭13高钾血症高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症钾是血液中的一种矿物质，肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。14低钙高磷血症产生原因:-消化系统功

7、能紊乱:呕吐厌食-活性维生素D3缺乏-尿磷排出下降:血磷增加,血钙下降临床表现/并发症:-抽搐-甲旁亢-肾性骨病15消化系统表现原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜溃疡、出血16肾性贫血定义：由于肾功损害而引起的贫血发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血原因：1.促红细胞生成素减少2.凝血功能障碍3.蛋白质丢失17尿毒症性皮肤瘙痒临床表现：皮肤无光泽、干燥、脱屑，出现皮疹、色素沉着,常伴有骨痛、关节痛、肌痛等。严重影响患者的生活质量，而且治疗效果较差18其它系统表现呼吸系统：酸中毒时呼吸

8、深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。心血管系统：高血压神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐肾性骨