患教活动-膀胱疾病

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1、关爱健康保护膀胱健康定义WHO的健康定义包含了三个范围：躯体：躯体健康心理：心理精神完善健全社会行为：规范、科学，具有良好社会适应能力健康四大决定因素父母遗传15%社会环境10%,自然环境7%医疗条件8%生活方式60%(饮食,运动,不良习惯,心态等)膀胱功能膀胱是一个中空的储尿器官，接受肾脏产生，经输尿管输送至膀胱的尿液。正常膀胱容纳约300~500ml。膀胱具有伸缩性膀胱通过尿道与外界想通膀胱肿瘤膀胱肿瘤是指膀胱内新生物，主要有膀胱癌、膀胱错构瘤、膀胱内翻性乳头状瘤及腺性膀胱炎膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤1发病率男性发病

2、率大约为女性的3倍左右发病率膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加膀胱癌发病率男性女性65～69岁年龄组142/10万33/10万85岁年龄组296/10万74/10万治疗费用死亡率从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33%其原因归功于：疾病较早的诊断治疗方法的发展和规范化危险因素1种族高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人的发病率相对较低在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当危险因素2吸烟1/3的膀胱癌和吸烟有关吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的2至4倍戒烟2～4年内可以降低膀胱癌的危险性30～60%

3、烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱癌危险因素危险因素3职业接触以下职业按膀胱癌危险度由高到低排列危险因素4感染慢性泌尿系统细菌性炎症寄生虫（如，血吸虫）长期留置导尿管危险因素5既往病史膀胱结石治疗恶性肿瘤或自身免疫性疾病的细胞毒药物（环磷酰胺、砷）大剂量骨盆部位放疗危险因素6食物因素膀胱癌食物方面的危险因素包括：肝脏，蛋类，猪肉，腐败的蔬菜，人工甜味剂相对具有保护性的因素包括：甘蓝类蔬菜（花椰菜、青花菜及芥蓝等），谷类，橘子，卷心菜，胡萝卜危险因素7饮料因素膀胱癌饮料方面的危险因素包括：苏打水，咖啡，酒精饮料相对具

4、有保护性的因素包括：矿泉水，脱脂牛奶，酸奶酪，勤排尿的习惯危险因素8遗传因素家族性的膀胱癌相对家族性其他恶性肿瘤来说是相当少见的在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅稍有增加学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因（如，谷胱甘肽转移酶基因）小结膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤50岁以上，尤其是男性，须在日常生活中高度警惕膀胱恶性肿瘤发生的可能目前没有证据显示，膀胱癌具有明显的家族遗传性组织病理学尿路上皮细胞癌（Urothelium/transitionalepithelium）鳞状细胞癌腺细胞癌其他：小细胞癌、混合细胞

5、癌、癌肉瘤以及转移性癌组织学类型FleshnerNE,etal.Cancer,1996,78:1505-1513组织学分级（Grade）WHO1973WHO/ISUP2004乳头状瘤乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状尿路上皮癌，低级尿路上皮癌2级，中度分化乳头状尿路上皮癌，高级尿路上皮癌3级，分化不良膀胱移行上皮乳头状增生尿路上皮乳头状瘤低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状癌高级别乳头状癌膀胱肿瘤临床表现与诊断临床症状与体征早期无任何临床症状最常见的临床表现为血尿：无痛性全程肉眼血尿尿

6、路刺激症状通常无阳性体征如何诊断膀胱肿瘤影像学检查膀胱镜检查及活检超声检查：最常用的检查，无创，方便KUB+IVP：可发现上尿路是否合并有肿瘤CT：可判断肿瘤范围，肿瘤侵犯深度，周围淋巴结是否有转移影像学检查尿脱落细胞检查膀胱肿瘤诊断的主要手段，可明确有无肿瘤、肿瘤大小、部位膀胱镜下活组织检查是确诊膀胱肿瘤的方法，必要时行随即活检膀胱镜检查及活检膀胱肿瘤临床表现与诊断膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查。对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切。诊断性T

7、UR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。膀胱癌手术治疗保留膀胱手术根治性膀胱切除术保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术腔内手术，无伤口痛苦少适用于早期膀胱癌保留膀胱手术膀胱部分切除术开放手术适用于膀胱肿瘤浸润较深或侵犯输尿管口的膀胱肿瘤开放手术或微创手术适用于浸润性肿瘤及高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）需要行尿流改道尿流改道主要方法：原位回肠膀胱术、回肠膀胱术

8、根治性膀胱切除术对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。膀胱癌根治术尿流改道术手术方式：不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建选择