基本公共卫生服务规范培训课件PPT健康档案和慢性病患者管理适宜技术

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1、《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）任小梅2015年10月2021/8/14居民健康档案管理服务23居民健康档案基本概念1、医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录；2、以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，3、满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源为什么要建居民健康档案1、记录一生：医疗卫生机构的医生应该如实记录居民每次接受医疗服务和公共卫生服务的情况。2、服务一生：充分利用居民健康档案，使健康档案成为居民生命过程中连续记录的综合性、个体化的健康资料。3、

2、管理一生：根据档案中的动态信息，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，从而制定并调整干预计划或治疗措施。4、受益一生：维护居民健康，提高居民健康水平和期望寿命。健康档案服务对象辖区内常住居民户籍居民非户籍居民城乡居民健康档案管理服务内容1、个人基本信息：姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2、健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价和危险因素控制等。3、重点人群健康管理记录：包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人

3、群的健康管理记录。4、其他医疗卫生服务管理记录：上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。6城乡居民健康档案建立1、途径：通过门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式建立纸质和电子档案。2、接诊：根据主要健康问题和服务提供情况填写。3、发放：居民健康档案信息卡4、存放：所有记录表单放入居民健康档案统一存放。以户建档的要有检索目录易于调取档案。7城乡居民健康档案使用1、门诊更新：已建档居民复诊时及时更新、补充相应接诊记录。包括更新电子健康档案。2、入户更新：入户开展医疗卫生服务时查阅档案携带相应表单补充相应

4、接诊内容。包括更新电子健康档案。3、转诊：需要的对象由接诊医生填写转诊及会诊记录。4、归档：所有的服务记录统一汇总、及时归档包括信息表、体检表、接诊、转诊、会诊记录和重点人群管理服务表。8三、服务流程确定建档对象流程图城乡居民健康档案管理服务规范9三、服务流程居民健康档案管理流程图城乡居民健康档案管理服务规范10城乡居民健康档案管理要求1、建立健康档案管理制度。2、明确档案管理责任人。3、易于检索，实行有效动态管理。4、注意保护居民隐私。城乡居民健康档案管理服务要求5、规范：记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基

5、础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。真实性：居民对建档的知晓情况---被建档？内容是否真实---闭门造车？规范性：档案格式项目是否符合规范--纸质、电子填写内容是否有缺、漏项、错项超过3项及以上为不规范12城乡居民健康档案管理服务要求6、编码:采用17位编码制，村前加“1”，居委前加“0”。居民的身份证号作为身份识别码。7、自愿:遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安全。8、管理：保存档案、更新信息。电子档案同时更新。保持资料的连续性。9、模板：符合《国家基本公共卫生服务规范（

6、2011年版）》。10、共享：电子档案信息化，实现资源共享。更新档案要求：（1）及时更新健康档案为国家基本公共卫生服务2011年版表单，更新过程中要认真核对居民信息。（2）更新档案的同时应留存每年度居民健康档案相关资料，保证档案连续性，以全面体现居民的健康状况变化。（3）及时更新居民电话号码，避免失访现象发生。13城乡居民健康档案合格性要求141、真实2、符合逻辑3、符合《20011版》要求4、不缺项、错项、漏项城乡居民健康档案考核指标1、健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。健康档案合格

7、率≧90％。2、电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。电子健康档案建档率≧65％3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。健康档案使用率≧50％。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。15城乡居民健康档案管理服务表册1．个人基本信息表2．健康体检表3．接诊记录表4．会诊记录表5．双向转诊记录表6．居民健康档案信息卡7．填表基本要求附件16城乡居民健康档案管理服务规范重点提示1.认真研读“填表说明”:项目怎么做?哪些

8、是必须做?哪些是有条件的地方开展?2.居民健康档案核查表17城乡居民健康档案管理服务规范重点提示2.居民健康档案核查表要求居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：(可多选，空项，漏项或错项在2项及以上为不合格)①性别②出生日期③联系电话④电话错号或不存在(视为空项)⑤血型⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况18城乡居民健康档案管理服务