医院制度流程应急预案管理规定(制定、审核、批准、发布

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1、医院制度流程应急预案管理规定(制定、审核、批准、发布、作废等流程)1.目的：为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。2.范围：本规定适用于本医院及各科室制度、流程、应急预案的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。3.原则：(1)目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；(2)精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的制度；(3)时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要,但制度更新应当考虑新旧衔接和

2、继承的问题。(4)衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。(5)规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。4.职责：(1)医院各分管院长负责制度流程审批、签发。(2)医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。5.制度的范围：（1）医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。（2）各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。6

3、.制度、流程制定（修订）：（1）医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程；（2）制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。（3）出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施。①管理机制发生较大调整的；②部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；③经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；④诊疗过程或管理出现漏洞。每一年，根据医院工作安排，召开医院质量与安全管理委员会会议，组织对重要制度及流程进行讨论、修订，必要时报上级管

4、理部门备案。7.制度文本格式：（1）文本结构：篇、章、节；制度正文后附流程和表格。（2）字体字号：制度标题为宋体二号加粗；正文为宋体三号（正文内小标题加粗）。（3）排版格式：页边距上下2.54cm,左右3.17cm;制度标题段后1行间距；正文的间距为固定值25磅。（4）序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。5.制度审核:（1）制度制定（修订）出初稿后，应在两个工作日内，通过收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。（2）经审核的制度，由制度发起分管院长签发。（3）制度审核出现下列情形之一的，应

5、予驳回：①严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；②制度拟定部门未征集相关部门意见。5.制度签发：（1）各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，按流程完成审核，并由院长签发，由医院办公室统一下发至各科室。（2）适用于各科室内部管理的制度，由分管院长负责签发。6.备案存档：（1）所有制度文件必须在医务科及医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。H.制度废止：（1）新制度出台，原有制度即自动作废；（2）对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并在医务科备案。附件仁制度流程审批单制度名称适用范围起草

6、部门文件编号：申请时间：审批会议规申制度流程管理部门的审核意见制度审核人员签名审核结果：1□使用2□修改3□退回审核领导：审核时间:签发领导:签发时间：附件2、制度流程检查（评审）单制度检查：制度评审：制度名称文件编码制定部门检查评审人员发布时间检查评审时间检查评审意见制度执行有问题：制度本身有问题：改进建议：评审结果k建议废止□2、建议修改后使用o3、建议继续使用O评审人员签字：时间：评审确认制度编制单位确认：编制单位：时间：医院质量管理委员会确认：主任委员：时间；