医疗服务收费中的问题分析及对策

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1、更疗服务收费中的问题分析及对策［摘耍］医疗服务收费是冃前社会的热点问题，经过主管部门多次规范，乱收费势头得到有效遏制，但述存在不少问题，木文针对当前医疗服务乱收费现象以及成因和对策进行分析。［关键词］医疗服务；收费［中图分类号］R19［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)07(c)-159-02当前，老百姓对看病贵、看病难的问题，反映十分强烈。蝕近儿年，医药收费在全国价格举报案件中位居前列，已成为政府关心、社会关注、患者不堪重负的一大焦点，其原因是多方面的，除了笏价虚高Z外，医疗服务收费虽然得到了逐步规范，但不正当的医疗收费行为还很普遍。笔者就这个问题的现状、原因和治理对

2、策作一些分析。1不正当的医疗服务收费问题根据笔者调查，在医疗服务收费中，存在的问题大体有以下儿个方血。1.1降低服务质量，变相提高收费标准。挂专家号享受不到专家门诊的医疗服务，专家半日挂号数呆超过规定人次，诊察区域未与普通门诊分开，不设独立的诊室、候诊室和配备空调设备，没冇配备专人全程导医等。还有的某些科室只设&家号，没有普通号，这既剥夺了患者选择权，也变相提高了挂号费收费标准。某些医院特需病房设施和服务达不到规定要求，而按特需病房标准收费。1.2扩大收费范围，小病大治一些医院和检杳治疗、检验科室为提高设备利用率，增加收入，采取收入与科室、个人奖金挂钩做法，鼓励医牛多开单子，多给提成，驱使患

3、者做各种不必要的检查治疗和化验。如各种各样的组套和捆绑收费。某些医院不按“计入不计出”的原则，多计住院天数。患者今口出院的，按明口出院计算，多收取一天床位费。1.3分解服务项目，重复收费在住院费中将木应包含在内的敷料费、处置费、棉签费等肢解出来再逐项收费。经同一切口同时进行两项手术，第二项手术不按半价收费。如做甲状腺切除手术，同时做颈淋巴结清扫术，则后者又按一次手术全额收费；重复收取在手术费中已包含的注射器、输液器、冲洗用牛理盐水等。在CT检查中重复收収鞋套费、床单费等。经管主任医生查房，另行收取院内会诊费。1.4擅自提高收费标准，“三单不符”现象普遍在调查中发现，某些医院在多层螺旋CT平扫

4、+增强时应收324元，实际收632.70元。还有个别医院提高标准收取门诊诊杏费，如门诊诊杳费(副主任医师，三甲以下)规定4元，实际收5元、6元不等。大部分医院普遍存在医嘱单、报告单、费用清单“三单不符”现象,医技科室擅口扩大检查范围和改变检查方式现彖较多；如临床医生只开医嘱CT平扫，CT室損改为增强扫描，清单按增强收费；临床医生开肝B超检杏，而超声室擅改为肝、脾彩超检查等。1.5医用耗材不关联收费，部分耗材未按规定加价某此医院未按规定的医疗服务项冃收取对应的“除外内容”，如：“來复锯”仅限“330606”类收费，在其它类使用时一样收费;“特殊采血管”限“2502”、“2504”类收费，在所冇

5、化验类全部收费。冇的耗材超规定加价率收费，如：一次性输液器和一次性吻合器超加价分别达到26&75%和3&89%c2造成医疗服务乱收费的原因分析造成医疗乱收费的原因很多，有主观原因，也有客观原因，但笔者认为，最根本的原因是体制问题。现行的医疗体制改革，没有达到预期的口的。2.1政府投入不足，非营利性医院也要盈利目前政府对医院实行差额补贴，但这种差额一年比一年少，少到现有财政补贴还不够支付退休人员养老金。所有现职员工工资福利都要自筹，购置人型医疗设备要自筹。新建、改建病房楼投资，财政拨款所占比例很少，其余都要自筹，向银行贷款。现在的医院领导，最关心的是创收，最担心的是还贷。创收一旦减少，就会影响

6、医院止常运转。2.2肓冃添置大型医疗设备，造成医疗资源浪费各医疗机构都要争创等级医院，都要提高竟争力。超过现有资金承受能力的相互攀比，通过贷款、内部集资盖大楼，搞豪华装修，重复引进、购置大型医疗设备。造成资金积压，资源浪费，设备利用率极低，加大成木负担。据业内人士反映，以CT机为例，按目前需求,某市有6〜8台即可满足需要，可现在省、市医院，系统医院，部队医院共有几十台，造成设备闲置。为了发挥这些设备的效益，为了增加收入，就要鼓励医牛误导患者做各类不必要的检查和治疗。2.3利益驱动，促使医务人员增加隐形收入在当前市场经济条件下，在自我约束机制不健全的情况下，在医疗机构内一切为了创收的环境下，院

7、方创收，科室创收，个人也创收。不管如何创收，最终都表现在直接、间接向患者伸手，或变和向患者伸手，导致医风的败坏，医德的缺失。2.4医疗服务技术性强，患者处于不知情状态患者求医是为了治病，对病情诊断，需要做什么检杳，需要怎样治疗，都处于不知悄状态。只能由医务人员说了算，叫你做什么检查只有服从的义务，没有选择的权利，更没有比较、选择、讨价还价的可能。这就是医疗服务的特殊性，患者的分散性，信息不对称性和专业技术障碍