医疗风险防范管理的理论与实践

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1、•有问必答网•放心医苑网•放心全搜网•加入收藏夹首页I快讯I男性丨育儿I疾病人全丨家庭医生I求医问药I药品世界丨屮医I护理I心理丨疾病丨专题丨有问必答I下载丨贴吧搜索丨两性I女性I美容I保健养生丨疑难杂症I化验检查I手术大观I偏方I急救I测试I图谱I诊室I名医名院I英文I社区您的位置：放心医苑>医学文献>中华现代医院管理杂志>止文医疗风险防范管理的理论与实践文章来源：2005-12-1916:00:00卢仲毅王兴勇肖农杨仕英贾慧群2005-12-1312:49:49中华现代医院管理杂志2004年8月第2卷第8期【摘要】医疗风险防范是一种有效的

2、、可操作的质量管理模式。笔者通过诸多实例调查分析后提出:质量管理者应重点关注并改迹系统错谋，而不是强调个人处罚，从管理体制、医疗流程、规章制度等源头寻找缺陷并制定相应改进措施;对医护人员各层面培训是医疗风险防范管理的基础平台;坚持并认真落实各项规范和制度是医疗风险防范成功的巫要保证;强化安全优先、全员参与意识是保障持续质量改进的关键要素;将供疗风险降低到最小程度是医疗风险防范管理的目标。关键词医疗风险防范医疗质暈管理系统错误医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性。由于更疗行业的特殊性和医学本身在许多领域的有限和无奈，如医疗措施的风险性，医疗

3、意外的不可预见性，医疗效果的不确定性,医疗费用的不一致性[1]o加之新理论、新技术、新设备不断涌现以及医疗质量管理、医务人员个人技术、责任心等诸多方而的问题，使得只要看病，医疗风险无处不在。因此，关注医疗质量总是医院管理中永恒的主题。I医疗风险存在于三个层血1.1医疗管理方面1.1.1医疗活动过程有漏洞或制度缺陷就医院内部而言，因对各专业的人力、技术、设备配置等不同以及各专业医师之间临床实践经验的累积厚薄有别，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。若各专业仅凭教科书甚至利益驱动，各自为政，自行划分疾病收治范围,这种院内无序竞争势必使对某些疾病

4、的诊治水平下降而导致医疗风险升高。这就需要医院管理层界定有关专业疾病收治范围即专业准入。对手术科室医师而言，在各专业疾手术难度分级的基础上，应对其个人的准入（主刀）资格予以审定即个人准入。又如尽管医院内ICU在急救专业技术，人力配置及抢救设备等诸多方而占有优势，但莫他科室因考虑专业本身发展和科室经济收入等原因，将符合危重评分标准的病儿转入ICU并不枳极主动，这ft接导致抢救成功率下降。这就应从质量管理角度，需要保院从经济政策上加以调整以利正确引导。我院1998年后将转入ICU的危重病儿的医疗费用在内部核算中同吋计入转出科室，并同吋加强其他专业

5、医师对危重病儿评分系统的学习培训，这一举措很快畅通了院内绿色通道。近5年来取得明显效果（见后）o1998年以前，因输液瓶中出现“微粒”导致的医患纠纷时有发牛，经分析，“微粒”几乎都是因有锋利切血的输液针穿入瓶中时削下来的瓶塞胶粒。我们将此针改述为侧孔针灰，这一现象未再发生。对诸多类似问题，管理层必须首先考虑是否山于医疗活动过程有漏洞或制度缺陷所致，若有则应着手改进，予以防范。1.1.2医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作容易产生失误我院门诊量大，日留观察病儿有时逾千，负责安排床位的护士唯一职责是核查输液编号，药品种类和剂最与病儿姓名是否吻合

6、，过去在这一护理流程中加入了收取留察床押金，家属返还床牌时退冋押金。家属若需尿不湿还负责岀售。这不仅导致排队时间延长（约40秒/人次），更为重要是削弱了该护丄•的主要职责。故这一流程的某些坏节设置不合理，很快加以改述。1」・3无统--规范或规范不标准我院开展血管瘤注射疗法已有十余年历史。年诊治病人近二千例。但多年来无统一的诊疗规范。儿位主治的更师对该疗法的适应证，药物的选择,剂量等方血都有口己的方法和依据。多次协调但仍难判断是非。然而客观结果却是2000年以前，每年该疗法实施屮总有4、5例医疗纠纷发生，医方儿乎都心在不同的医疗问题并造成患方伤

7、害，医院质量管理层在专业组充分讨论基础上，与他们共同制定了“血管瘤注射疗法规范”。执行规范近4年來未再发生因医疗质量问题导致的纠纷。1.1.4医疗质量管理运行中有错误管理运行中常见的错误是:有章不循，信息阻断，培训松懈，督杏不力。尤其是出现医疗问题后隐瞒不报，其后果十分严重。因为汇报（收集）医疗问题是保障持续质量改进安全系统中重要的一•环。隐瞒不报造成的信息阻断就已经切断了系统安全链，造成无法了解客观事实，无从着手研究分析，更不能提出相应改迹措施。导致防范不良事件的能力卜一降，而重犯类似问题的保疗风险增大。因此，强化员工主动汇报是系统女全链的

8、启动环这一重要概念并制定医疗问题上报具体办法，如问题分级，上报层面,分析改进，通报范围等。在办法中应充分体现“吸取教训，改进系统错误是亜点，而不是强调个人处罚”这一