医疗保险体制和经办机构能力建设

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1、医疗保险体制和经办机构能力建设杨燕绥胡乃军(清华大学公共管理学院北京1000X4)【摘耍】医疗保险属性决定其管理体制需要管办分离。木文根据《社会保险法》的有关规定，基于社会契约原理、公共治理指数，描述了我国页疗保障的管理体制机制、医疗保险经办机构的泄位、职能利能力建设问题。【关键词】管办分离；经办机构；能力建设【屮图分类号】F840.684C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830(20⑵10・12・3doi:10.369/j.issn.l674-3830.2012.10.3BuiltMedicar

2、eInsuranceManagementSystemandAgencyGovernanceAbilityYansuiYang,NaijunHu(TsinghuaUniversity,Beijing,100084)[Abstract]Separatingpolicyandserviceshouldseparateundermedicareinsuraneeplanduetosocialcontract,publicgovernanceprinciple,whichisthebasistopresentthemedic

3、areinsuranceagency'sposition,dutyandability.【Keywords]separatingpolicyandservice,medicareinsuranceagency,builtability础。页保经办机构的职责在于建立实现这个13标的治理机制，在既定费率和基金收入［（6%+2%）-未来辽交分摊额］、基金支出［费用分扒率70%］的条件下，实现医保基金支出等运行这个治理机制需要理顺管理体制，明确医保经办机构的定位和强化其管理服务能力，购买合理医疗服务，抑制人均费用増长率，确

4、保医保基金中长期收支平衡。1构建管办分离的管理体制管理体制即指基于一定社会背景，按照特定组织F1标和行动模式于医疗服务总费50%的目标。我国“十二五”规划将“保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本Hi发点和落脚点"。基于这个指导方针，“十二五”医改规划提出：加快建立统筹城乡的基木医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农A制度管理职能和经办资源。按照管办分开原则，完善基木医保管理和经办运行机制，明确界定职责，进一步落实医保经办机构的法人自主权，提高经办能力和效率。"为此，应当运用理性的基本医疗服务财务

5、指数，即政府购买30%、社会购买50%、个人购买20%,构建解决看病贵的氏效机制。全民参加基本医疗保险为实现页疗保障模式主耍包括健康福利模式、医疗保险模式（社会保险和商业保险）和社会救助模式（见图1）。健康福利模式即指将公民健康保障作为国民权利和公共晶，建立政府提供机制，包括直接提供（通过公立医疗机构提供）和组合提供（政府购买服务后提供、医保基金交受托人管理）的免费的基本医疗服务，如英国模式。社会保险即指将医疗保障作为国民权利和准公共品，需要建立政府主导与社会契约治理相结合的基本页疗服务提供和补偿机制，如徳国模式。

6、社会救助即指将页疗保障作为国民权利和公共与私人结合的物品，建立政府补贴（在个人口付的棊础上，补贴穷人）的Z,每种模式均具有特质的功能及其和应的管理体制、运行机制和组补仝购买50%的口栋黄‘上'了补会基断1晋人、财、物咨源的制席安排。基本医疗服务筹资和提供机制。总【收稿日期】2012-9-21【作者简介】杨燕绥，淸华大学公共管理学院教授，主要研究方向：社会保障政策、法人势纵论织结构。保险执行契约管理机制，医疗保险置设备是个财务误区，因为参保人《社会保险法》第二条规定：国经办机构是参保人的代理人，即医不是医院股东；公立

7、医院政府出资家建立基木医疗保险、工伤保险、疗服务协议的甲方，它不属丁•任维护，并支付医务人员劳务费用的何生育保险等社会保险制度，保障公民在疾病、工伤、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”并在第二十三条规定了用人单行政部门的“孩子"，走出部门之争才有出路。屮国亟待建立国家社会保障总局和相对独立的医疗保障局,作为服务型政府的新生部分（法定30%；私立医院依法加收服务费和药事费。最片，不得以任何理由改变其公益性原则，由商业保险公司承扭大病保险应当山财政支付服务费，的义务，执行机构）直接隶属省市政府另立账户。

8、2《社会保险法》的相关规定2」主管与分管协同。本法第七资产，条第一款规圧:国务院社会保险行政部I'J负责全国的社会保险管理工作，国务院其他冇关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”本法所述“管理工作”属于行政范畴，主要指行政法律提案、制定政策方案、信息和数据管理、监督检杳法律政策执行；不属于公共疗服务，服务范畴，不包括法律政策的具体医保基金的70%