第三轮中国全球基金艾滋病项目多部门与社会参与项目申

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1、编号第三轮中国全球基金艾滋病项目多部门与社会参与项目申请书项目名称：申请经费：（万元）申请单位：项目负责人：（签字）联系地址：邮政编码：联系电话：电子邮件：合作单位：联系地址：邮编：9填报日期：年月日9一、简表项目信息名称中文英文申请金额(万元)执行时间年月至年月项目负责人姓名性别出生年月拼音职称职务项目组主要成员姓名所在单位名称项目分工签字摘要：9二、项目申请书的主要内容1.背景与意义2.项目目标、目标人群、策略与主要活动9二．项目申请书的主要内容1.项目的督导与评估计划（督导与评估的内容、指标，数据收集频率，数

2、据流程，质量控制，结果发布，经费和人员保证等）2.项目可持续性与风险分析4、项目可持续性如何保证9三、项目工作基础1.申请机构执行能力和既往相关工作情况描述（含人员、设备及其它资源，曾经参与过的所有项目，曾经获得的资助，主要目标人群，开展的主要活动等情况）2.是否有配套资金、来源及金额3.项目负责人及主要执行人简历9四、项目的进度安排、活动、产出和预算（预算应等于“第一部分：简表”中的申请金额）时间（月份）活动名称活动内容产出预算支出类别单位成本人次数天数合计（元）预算支出类别及合计费用类别金额（元）劳务费专家费培

3、训费宣传资料费督导和评估费项目管理费其它12、3、4、合计注：1、专家费包括专家参与活动的差旅费；2、培训费包括各种研讨会、会议、培训班中发生的费用；3、宣传资料费包括各种用于活动的材料制作和分发等费用；4、督导和评估费包括与督导评估相关的资料收集、资料分析、调查、差旅等费用；5、项目管理费是申请活动在执行过程中租用办公场地、维持项目运行所需的费用；6、其它为上述费用以外根据本次申请的活动实际发生的需详细分类写明的费用。9五．单位意见（请认真负责地介绍本单位及项目组的业务基础、工作能力、工作态度及研究条件等。）单位

4、领导签字：（盖章）六、联合申请单位意见单位领导签字：（盖章）9七、账户信息我单位接收第三轮中国全球基金艾滋病项目多部门参与项目款的账户信息为：开户银行：户名：帐号：我单位将按照项目管理规定使用项目经费，接受财务审计。负责人签字：（单位盖章）年月日9